右侧腰腹痛，肉眼血尿一月余

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右侧腰腹痛，肉眼血尿一月余

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患者男性，年龄60岁
【主诉】右侧腰腹痛，肉眼血尿一月余
【现病史】患者于一月前无明显诱因出现右侧腰痛，为剧烈绞痛，向右下腹部放射，同时出现全程肉眼血尿，有小血块，伴尿急，排尿时尿道有灼热感，无排尿困难，无尿流中断及排石史。来我院就诊，给予抗生素治疗，一周后血尿消失。患者自发病以来饮食睡眠可，大便正常，体重无明显下降。
【既往史】无尿路结石病史，否认肝炎结核病史,有强直性脊柱炎病史40年，家族史无特殊。
【查体】T36.8℃，P80次/分，BP150/80mmHg。脊柱左侧弯畸形，活动度差。右上腹可触及肿物，光滑，有轻度压痛，右输尿管在骶髂关节处有压痛。余无明显阳性体征。
【化验检查】
1、血常规：WBC 5.98×109/L，RBC 2.86×1012/L，Hb 93g/L。
2、尿常规：PH6.0，,尿白细胞（+++)，尿隐血（+++），RBC70-80/HP，WBC 15-30/HP。
3、感染筛查：HBsAg阴性。
4、血生化：血尿素10.90mmol/L,肌酐150.10umol/L。
5、尿细胞学检查：1/3次巴氏细胞四级。
【辅助检查】
1、ECG显示V1导联Q波。
2、B超提示右肾积水，原因待查。
3、膀胱镜：膀胱内有小梁小室改变，粘膜轻度水肿（以三角区为主），未见肿瘤。右侧逆行插管至19CM处受阻，造影提示输尿管充盈缺损。
4、KUB+IVP：提示右肾积水。
请大家讨论诊断和治疗
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发布于 2008-05-11 11:05:34 IP 属地·中国|陕西省|安康市

8条评论

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renwentong

诊断 1，根据肉眼血尿，有小血块。右上腹可触及肿物，光滑，有轻度压痛，右输尿管在骶髂关节处有压痛。右侧逆行插管至19CM处受阻，造影提示输尿管充盈缺损。KUB+IVP：提示右肾积水。我考虑是右输尿管肿瘤。 2，失血性贫血。根据一是有出血的症状，二是实验室检查：RBC 2.86×1012/L，Hb 93g/L。治疗 1，手术治疗。2，对症支持治疗。

2008-05-11 12:36:45 · IP属地·中国|河北省|保定市
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简单

1尿道感染，依据尿白细胞3加号，有尿急，灼热症状，膀胱镜显示小梁改变，黏膜水肿。2贫血3输尿管肿瘤，依据有血尿，巴氏细胞4级。右肾积水。血尿素升高。治疗手术加对证。

2008-05-11 14:36:53 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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追风

诊断:右输尿管肿瘤依据:1,右侧腰腹痛，肉眼血尿一月余 2,查体:右上腹可触及肿物，光滑，有轻度压痛，右输尿管在骶髂关节处有压痛。 3,辅助检查:血生化：血尿素10.90mmol/L,肌酐150.10umol/L。B超提示右肾积水膀胱镜：膀胱内有小梁小室改变，粘膜轻度水肿（以三角区为主），未见肿瘤。右侧逆行插管至19CM处受阻，造影提示输尿管充盈缺损。治疗:手术

2008-05-11 15:25:55 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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陈大夫

根据无诱因右侧腰部绞痛，向右下腹部放射，全程肉眼血尿，膀胱刺激征表现一月，右肾盂积水，尿白细胞（+++），隐血（+++）及镜下表现，血常规RBC2.86*1012/L,HB93g/L,肌苷尿素氮轻微升高．　　　　　　诊断：　１　右输尿管结石伴感染　　　　　　　２　失血性贫血　　　　　　　３　右肾积水　　　　　　　４　右输尿管结核？　　　治疗：　　手术＋抗感柒治疗:gb :gb 　　　　　　　

2008-05-11 15:39:17 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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wpm5063

1右输尿管结石伴感染 2右输尿管肿瘤 3输尿管炎性狭窄 4右肾积水 5贫血,药源性血尿? CT确诊,抗感染,解除梗阻,手术

2008-05-12 12:00:32 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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浪子医生

1. 诊断上，我还倾向输尿管肿瘤(CA可能性最大)，但不排除结石的可能性，结核的可能性较小 2.我认为下一步进行CT和或MRI检查，进一步明确病因，毕竟B超检查和操作者的技术关系很大，有漏诊结石和输尿管肿瘤的可能性。 3.治疗上，先抗炎抗感染，保护肾功能，明确病因后手术治疗

2008-05-13 09:37:31 · IP属地·中国|福建省|福州市
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晓杰

右侧输尿管结核，尿道感染。无排尿困难，无尿流中断及排石史，应该排除结石和肿瘤抗感染，手术

2008-05-17 20:42:50 · IP属地·中国|河北省|保定市
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竞岚

大家分析的很热烈，从中学到好多东西，谢谢各位。现将手术和病理结果汇报如下：因考虑到病人双肾功能代偿较差，在取得病人和家属同意的情况下，在全麻下（硬膜外麻醉较困难）行右输尿管部分切除＋输尿管端端吻合术。术中见肿瘤约1.5*1.2*1.8cm大小，未浸透输尿管壁，周围淋巴结未见肿大。术后病理：右输尿管移行细胞癌，G2，输尿管切缘未见肿瘤，肿瘤未侵透浆膜层。