男患，80岁，双下肢水肿，渐及全身....测血压：180/90mmhg，尿蛋白+ - 病史过于简单，无法断定是原发性肾病，还是继发性肾病。

如果楼主能拿到心肝肾彩超，肝功，肾功，需要先上传这些，然后再说治疗吧，这个病人很麻烦。

请指导一下治疗，谢谢了！

安宁 发表于 2015-8-25 09:41 如果楼主能拿到心肝肾彩超，肝功，肾功，需要先上传这些，然后再说治疗吧，这个病人很麻烦。 请安宁老师看看，指导一下，谢谢！

该患者有低蛋白血症、需要纠正、水肿就可以消退。

呵呵，楼主真是要什么只给什么啊，既然楼主短信发来了，那我简单说一下，病例需要完善的地方太多，比如既往史就很不明确，患者的心肝肾什么的既往怎样，有没有高血压，心脏病史？心电图没有上传上来，以上的用药方案就是医院的全部用药方案吗？用利尿剂前和用药后的24小时尿量是多少？除肿以外，患者有没有其他症状等。临床上我们所见到的“水肿”一般多见的就是心源性，肝源性，肾源性等等，有时候什么都不是时还考虑个特发性。那么这些你都需要了解，现在你需要了解的是，患者在医院有没有补人血白蛋白，如果补了几次还这样，那我劝你别接了，因为这个患者看到速尿用到这个剂量都没有好转，有耐药的可能性的，一次其实用到100mg多点如果达不到利尿效果，再加量效果也不会理想。这个患者目前楼主所给的生化报告来看是本月13日的吧，不是很清晰，在医院治疗了多少天，难道这样的指标没有继续给验一个？目前肾功还可以。血离子呢？因为化验单时间也比较长了，所以现在的情况到底怎样不知道。血压如果还是这样可以下一个诊断吧，但是原发还是继发不知。 诊断上初步考虑：急性肾炎 高血压病3级（极高危险组） 低蛋白血症 高脂血症 治疗上，根据现有楼主所提供的，给你一个简单的治疗计划吧，因为没有看到患者，只能是给你一个参考，家属有条件的话必须补白蛋白，没有条件也不用治了，如果经过治疗几天没有好转，转走。 低盐低脂饮食 每12小时测血压 记24小时尿量（一定要让家属记尿量，可以用矿泉水瓶来量） 阿托伐他汀片 20mg 晚日一次口服（没有就用辛伐他汀） 螺内酯片 40mg 日三次口服 马来酸依那普利片 5mg 日一次口服（根据血压调整） 青霉素皮试（ ） 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用青霉素钠 640万U 日二次静点 人血白蛋白注射液 10g 隔日一次静点 0.9%氯化钠注射液 250ml 冲管（滴白蛋白前和滴后都冲） 呋塞米注射液 40mg （静点白蛋白冲管后）日二次静推 呋塞米起始从40mg开始吧，不行可以20mg递增，到100mg如果不行就不要加了，尿量少的话也不要用了，以免蓄积。要注意尿量，多时注意给氯化钾缓释片口服，需要你自己拿捏，因为给了保钾利尿剂。心脏不知道怎么样，不好的话给一组丹参川芎嗪，别的就先不要给了，患者肿的厉害，尽量减少液体的入量。三天到七天化验尿常规，血离子，血脂，肝功（不想验太多起码要做个蛋白分析），肾功。腹部超声先这样吧，治疗后也可以考虑复查一下。

楼主的信息收到，我没有想到楼主的水平连处方都看不明白，虽然你与患者是亲属关系，但我不建议你去治疗，有些东西拿捏不好是要出问题的。你见过哪个大夫写处方会把一天的量写在一起？再分出几等份去静点，这里的每种药或多或少都有不可预知的风险，生命不能儿戏。心电图给了我一个边界性Q波，心肌缺血的诊断，我无法结合临床去判断他的严重程度，至于偶发房早可以忽略不计。呋塞米注射液是碱性较高的钠盐注射液，即使要稀释用氯化钠更适宜些。不是你说的葡萄糖，因为涉及到限制入量的问题，所以可以原液静推，要注意时间控制在2分钟以上。我不太相信医生没有告知补白蛋白，而一味的只是利尿，做为医生应该懂得低蛋白血症可以导致这种肿，临床很常见，白蛋白很贵，但是缺的太多还是得补。鉴于楼主问我的问题以及血压，心脏情况，如果非要用药，为了安全起见，缓慢静点白蛋白试试。他汀类可以口服，上面其余的药停掉。仅供参考！！

用中药；疏凿引子汤和己椒历黄丸加大服皮