鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。 一、可选用的西药 　　 　　1．急性化脓性鼻窦炎： 　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。 　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 　　2．慢性化脓性鼻窦炎： 　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。 二、可选用的中成药 　　　1．肺经风热型： 　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。 　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。 　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。 　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。 　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。 　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。 　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。 　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。 　　(9)鼻渊舒口服液 　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。 　　2，胆府郁热型： 　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。 　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。 　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。 　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。 　　3．脾经湿热型： 　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。 　　4．肺脾气虚型： 　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。 　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。 　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。 　　5．瘀热互结型： 　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。 　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 三、中草药疗法 　　方1 　　〔组成〕鲜蕺菜适量。 　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1 日数次。另用蕺菜20g ，水煎服。 　　方2 　　〔组成〕鲜大蓟根90g ，鸡蛋2～3 个。 　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。 　　方3 　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g ，细辛6g ，白蓝6g ，辛夷花6g ，麝香 　　0.3g。 　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2 粒米大）吸入鼻中，每天3～5 　　次。 　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 　　方4 　　〔组成〕木姜花适量。 　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。 　　方5 　　〔组成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。 　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。 　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺 　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。 　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍 　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克 　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。 　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。 　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞 　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。 　　【治法】清热散火，宣肺通窍 　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克 　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。 　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。 　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝 　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。 　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍 　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克 　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。 　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。 　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。 　　1　临床资料 　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。 X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。 　　2　治疗方法 　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15 g，菊花、蔓荆子各10 g，黄芩12 g，细辛3 g，薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30 g，当归15 g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。 　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。 　　3　治疗结果 　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。 　　4　体会 　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。 四、按摩治疗法 　　　按摩部位： 　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。 　　2．足外侧反射区：生殖腺。 　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。 　　常用手法： 　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。 　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。 　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。 　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。 　　抗菌素治疗研究新结果： 　　 　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限. 　　针对此, 英国南安普顿大学的Ian G. Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一: 　　1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500 mg,每日3次,疗程7天; 布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天) 　　2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 　　3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 　　4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 　　研究结果如下: 　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; 　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; 　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天; 　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天. 　　最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.