小儿惊厥的诊治

临床表现： 典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。 询问病史： 惊厥发生的详细情况、了解是否有发热及热度、惊厥持续时抽搐部位（全身或部分）、惊厥发作次数、就诊前经过和所用药物、过去病史有否惊厥、是否高热时惊厥、严重程度和有否意识障碍等。 鉴别诊断： 惊厥伴高热：多见于6个月～5岁小儿，6岁以后罕见。多于病初体温骤升时出现惊厥，体温达39-40度。以上呼吸道感染时多见。轮状病毒感染所致的秋季腹泻也是热性惊厥的重要原因.。消化道感染引起的发热也是导致热性惊厥的重要原因，尤其是夏秋季有不洁饮食史的患儿出现突然发热、惊厥时，要高度警惕中毒性痢疾，需灌肠大便检查，及时诊断和治疗。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30％～50％的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病。 无热惊厥:。对初次发作的无热惊厥怀疑癫痫者，应该继续随访脑电图。颅外因素：①水电解质紊乱：低钙、低镁、低钠、高钠、水中毒、碱中毒、低血糖等；其中最常见的是低钙惊厥。在患儿有腹泻、呕吐、脱水、大量补液、长期发热等情况下应该优先考虑。② 维生素缺乏：维生素D缺乏手足搐溺症、维生素B，缺乏(脑型)、维生素B 缺乏、维生素K缺乏；其中维生素D缺乏手足搐溺症即佝偻病所致的惊厥较为常见，该病主要注意小儿年龄特点、喂养、维生素D补充、阳光照射是否充分等情况，患儿通常都有佝偻病体征。 惊厥伴暂时性意识障碍但不伴发热：惊厥停止后神志很快清醒，一般情况好。常见于低钙血症。 惊厥伴持续意识障碍、较深，呼吸循环功能差：伴发热，惊厥严重，呼吸不整，有明显缺氧征（青紫）常见：儿科急性感染如流脑、中毒性菌痢、大叶性肺炎、败血症。 实验室检查： ① 三大常规(血、尿、粪)：白细胞数显著增高，中性粒细胞比例增高，提示细菌性感染。嗜酸性粒细胞显著增高，提示脑寄生虫病。对突起高热惊厥伴有中毒症状的患儿，用冷盐水灌肠取粪便镜检，是诊断中毒性痢疾必不可少的步骤。婴幼儿期发生高热惊厥，如找不到任何特殊表现时，应做尿常规排除泌尿道感染。 ②血液生化检验：怀疑水电解质紊乱者，查血钙、血钠、血镁。原因不明者，还需要进行血糖、血肌酐、尿素氮、血氨以及代谢方面的检查。

治 疗 4．1 治疗原则：维持生命体征、迅速止惊、治疗病因、预防复发。 4．2 治疗措施：在发现小儿惊厥患儿时，进行简单必要的检查和询问后，应该迅速进行处理，关键是控制惊厥，防止颅内高压、脑水肿，随后再进行病因治疗。 一般处理流程： ① 保持安静，尽量避免不必要地刺激患儿。 ② 保持气道通畅：取平卧位，解开颈部衣扣和腰带，头偏向一侧，清除口鼻中分泌物及呕吐物，避免吸入窒息。 ③ 面罩或鼻管吸氧，建立静脉通道。 ④ 有发热者采取降温措施，可用退热药物或温水擦浴。 ⑤惊厥时将纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿间，以防止舌咬伤，并要有专人守护，防止坠床及碰伤。 ⑥安慰家属。

止惊、控制抽搐：为处理惊厥患儿的首要措施，开始得越早越容易控制，脑损害也越小。 1 物理方法：① 按压人中穴，可在家中或去医院的途中施行。② 针刺疗法：取人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位针刺。2～3 min未能止惊时应尽快药物治疗。 2 药物：首选安定(地西泮)，每次0．3～0．5 mg/kg 静脉推注，速度1 mg/min～，太快可致呼吸抑制。婴儿最大剂量每次2 mg，幼儿每次不超过5 mg，较大儿童最大剂量每次lO mg。该药起效快，不易积蓄，1～3 min起效，必要时20 min可重复一次。安定溶液可不经稀释，用任何溶液稀释均产生浑浊，但不降低效价,1ml安定注射液配9mlG.S或N.S就不容易出现混浊了。24 h可用2～4次。如果无法静脉用药，可使用安定溶液直肠给药每次0．3～0．7 mg/kg (每次不超过5 mg)。具体方法为：5 mL塑料注射器插入直肠腔内2～4 cm，缓慢推注，5 min左右起效。 惊厥持续状态的处理：原则是尽快止惊，防止脑水肿加重，维持生命体征，寻找病因。止惊的药物处理同上所述。防止脑水肿可以使用：①2O％ 甘露醇每次0．5～1 g•kg一 (2．5～5 mL•kg一 )，q 4～6 h，静滴。② 地塞米松每次0．1～0．5 mg•kg～，q 6～8 h，静滴，或氢化可的松50～100 mg•kg～ •d～，静滴。甘露醇与糖皮质激素联用可以增强效果。③ 速尿每次1～2 mg•kg～，使处于轻度脱水状态。补液量为6O～80 mL•kg•d～。④ 有高热应该积极降温，避免脑组织损伤加重。 病因治疗：惊厥控制后，针对原发病，进行继续的相关治疗。尤其应该注意可以有效治疗和控制的疾病，如各种感染性疾病(上呼吸道感染、脑炎、脑膜炎、各种传染病)、癫痫、脑病、颅内占位、颅内出血等。对于电解质紊乱、维生素缺乏及时纠正。 处理时要注意： 1．患儿起病多急骤，家长心情急迫，我们应端正态度，以急症对待，尽快控制惊厥。 2． 一定要保持呼吸道通畅，防误吸引起窒息。惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。 3． 不能以体温是否增高而定热性惊厥。因为大多数热性惊厥发生于体温上升过程中，而不是体温达最高点时发作。 4． 神经系统检查在惊厥时不易进行详细检查。因为那样不易客观发现又增加了病人负担。正在抽时仅能看瞳孔反射，角膜反射及对刺激的反应。 5． 安定用量一定要掌握好量，不能盲目加量，以免造成中毒。 6、先止惊后查因。止惊别忘了最快的是先按压人中。在没有静脉通道时，药物止惊可用安定 7、及时吸氧，防止缺氧性脑损 临床表现： 典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。 询问病史： 惊厥发生的详细情况、了解是否有发热及热度、惊厥持续时抽搐部位（全身或部分）、惊厥发作次数、就诊前经过和所用药物、过去病史有否惊厥、是否高热时惊厥、严重程度和有否意识障碍等。 鉴别诊断： 惊厥伴高热：多见于6个月～5岁小儿，6岁以后罕见。多于病初体温骤升时出现惊厥，体温达39-40度。以上呼吸道感染时多见。轮状病毒感染所致的秋季腹泻也是热性惊厥的重要原因.。消化道感染引起的发热也是导致热性惊厥的重要原因，尤其是夏秋季有不洁饮食史的患儿出现突然发热、惊厥时，要高度警惕中毒性痢疾，需灌肠大便检查，及时诊断和治疗。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30％～50％的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病。 无热惊厥:。对初次发作的无热惊厥怀疑癫痫者，应该继续随访脑电图。颅外因素：①水电解质紊乱：低钙、低镁、低钠、高钠、水中毒、碱中毒、低血糖等；其中最常见的是低钙惊厥。在患儿有腹泻、呕吐、脱水、大量补液、长期发热等情况下应该优先考虑。② 维生素缺乏：维生素D缺乏手足搐溺症、维生素B，缺乏(脑型)、维生素B 缺乏、维生素K缺乏；其中维生素D缺乏手足搐溺症即佝偻病所致的惊厥较为常见，该病主要注意小儿年龄特点、喂养、维生素D补充、阳光照射是否充分等情况，患儿通常都有佝偻病体征。 惊厥伴暂时性意识障碍但不伴发热：惊厥停止后神志很快清醒，一般情况好。常见于低钙血症。 惊厥伴持续意识障碍、较深，呼吸循环功能差：伴发热，惊厥严重，呼吸不整，有明显缺氧征（青紫）常见：儿科急性感染如流脑、中毒性菌痢、大叶性肺炎、败血症。 实验室检查： ① 三大常规(血、尿、粪)：白细胞数显著增高，中性粒细胞比例增高，提示细菌性感染。嗜酸性粒细胞显著增高，提示脑寄生虫病。对突起高热惊厥伴有中毒症状的患儿，用冷盐水灌肠取粪便镜检，是诊断中毒性痢疾必不可少的步骤。婴幼儿期发生高热惊厥，如找不到任何特殊表现时，应做尿常规排除泌尿道感染。 ②血液生化检验：怀疑水电解质紊乱者，查血钙、血钠、血镁。原因不明者，还需要进行血糖、血肌酐、尿素氮、血氨以及代谢方面的检查。

治 疗 4．1 治疗原则：维持生命体征、迅速止惊、治疗病因、预防复发。 4．2 治疗措施：在发现小儿惊厥患儿时，进行简单必要的检查和询问后，应该迅速进行处理，关键是控制惊厥，防止颅内高压、脑水肿，随后再进行病因治疗。 一般处理流程： ① 保持安静，尽量避免不必要地刺激患儿。 ② 保持气道通畅：取平卧位，解开颈部衣扣和腰带，头偏向一侧，清除口鼻中分泌物及呕吐物，避免吸入窒息。 ③ 面罩或鼻管吸氧，建立静脉通道。 ④ 有发热者采取降温措施，可用退热药物或温水擦浴。 ⑤惊厥时将纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿间，以防止舌咬伤，并要有专人守护，防止坠床及碰伤。 ⑥安慰家属。

止惊、控制抽搐：为处理惊厥患儿的首要措施，开始得越早越容易控制，脑损害也越小。 1 物理方法：① 按压人中穴，可在家中或去医院的途中施行。② 针刺疗法：取人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位针刺。2～3 min未能止惊时应尽快药物治疗。 2 药物：首选安定(地西泮)，每次0．3～0．5 mg/kg 静脉推注，速度1 mg/min～，太快可致呼吸抑制。婴儿最大剂量每次2 mg，幼儿每次不超过5 mg，较大儿童最大剂量每次lO mg。该药起效快，不易积蓄，1～3 min起效，必要时20 min可重复一次。安定溶液可不经稀释，用任何溶液稀释均产生浑浊，但不降低效价,1ml安定注射液配9mlG.S或N.S就不容易出现混浊了。24 h可用2～4次。如果无法静脉用药，可使用安定溶液直肠给药每次0．3～0．7 mg/kg (每次不超过5 mg)。具体方法为：5 mL塑料注射器插入直肠腔内2～4 cm，缓慢推注，5 min左右起效。 惊厥持续状态的处理：原则是尽快止惊，防止脑水肿加重，维持生命体征，寻找病因。止惊的药物处理同上所述。防止脑水肿可以使用：①2O％ 甘露醇每次0．5～1 g•kg一 (2．5～5 mL•kg一 )，q 4～6 h，静滴。② 地塞米松每次0．1～0．5 mg•kg～，q 6～8 h，静滴，或氢化可的松50～100 mg•kg～ •d～，静滴。甘露醇与糖皮质激素联用可以增强效果。③ 速尿每次1～2 mg•kg～，使处于轻度脱水状态。补液量为6O～80 mL•kg•d～。④ 有高热应该积极降温，避免脑组织损伤加重。 病因治疗：惊厥控制后，针对原发病，进行继续的相关治疗。尤其应该注意可以有效治疗和控制的疾病，如各种感染性疾病(上呼吸道感染、脑炎、脑膜炎、各种传染病)、癫痫、脑病、颅内占位、颅内出血等。对于电解质紊乱、维生素缺乏及时纠正。 处理时要注意： 1．患儿起病多急骤，家长心情急迫，我们应端正态度，以急症对待，尽快控制惊厥。 2． 一定要保持呼吸道通畅，防误吸引起窒息。惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。 3． 不能以体温是否增高而定热性惊厥。因为大多数热性惊厥发生于体温上升过程中，而不是体温达最高点时发作。 4． 神经系统检查在惊厥时不易进行详细检查。因为那样不易客观发现又增加了病人负担。正在抽时仅能看瞳孔反射，角膜反射及对刺激的反应。 5． 安定用量一定要掌握好量，不能盲目加量，以免造成中毒。 6、先止惊后查因。止惊别忘了最快的是先按压人中。在没有静脉通道时，药物止惊可用安定 7、及时吸氧，防止缺氧性脑损