女子结婚后，同居2年，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，称为不孕症。婚后同居未避孕而从未受孕者称“原发性不孕症”，《千金要方》称“全不产”，《脉经》称“无子”。如曾有孕育史而后未避孕持续2年未孕称为“继发性不孕症”。《千金要方》称为“断绪”。不孕症有男女双方的原因，此处专谈女子不孕、不育。 不育症，是指已婚妇女受孕后，因流产、早产、死产或新生儿死亡而未能获得活婴者。故不孕症的发生在于受精障碍，不育症的发生其原因在于孕卵着床后胚胎或胎儿发育障碍。­

夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正者，称绝对性不孕症；夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者，称相对性不孕症。如因生殖器官功能异常而无器质性病变者，称功能性不孕症；生殖器的器质性病变导致不孕者，称器质性不孕症。­

不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题。近年来世界卫生组织（WHO）将不孕期限缩短为1年。即婚后1年未孕，或曾有生育或流产史，又历经1年未能再次受孕者，即应进行系统检查治疗，以免延误病情，以达到早期诊断、早期治疗的目的。­

1  病因病机­

不孕症是一个极为复杂的疾病，它的发病与多种因素有关。如神经内分泌功能失调，女性生殖系统炎症、肿瘤以及遗传、免疫等。此外，其他脏器功能失调：如甲状腺、肾上腺皮质功能失调以及肝炎、肾炎、高血压、糖尿病、肺结核等均可通过各种直接或间接的因素影响卵巢功能导致月经失调而致不孕、不育。现代西医妇产科教材将其发病原因归纳为卵巢因素、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴及阴道因素等五个方面。其中又以卵巢因素及输卵管因素为常见原因。卵巢因素中又以排卵障碍或黄体功能不健为最常见。输卵管因素则多因输卵管慢性炎症导致输卵管粘连、梗阻、积水、扭曲或闭锁，使输卵管丧失输送精子、卵子和受精卵的功能，使精卵不能结合而致不孕、不育。­

中医亦将其发病原因归纳为以下五个方面。在此先谈谈受孕机理。­

2  正常受孕机理­

受孕是一个复杂的生理过程，必须男女生殖功能正常。正如叶天士在《女科正宗》中所云：“男精壮而女经调，有子之道也”。­

2.1  男精壮  男子精液常规检查各项指标均正常  正常精液常规检查：精液量2～6ml,平均3～4ml;pH值7.2～7.5,在室温下放置5～30min内完全液化，精子密度50～60×106个/ml。WHO的精液正常指标：射精量≥2.0ml，精子密度≥20×106个/ml，总精子数≥40×106个/ml，向前运动精子：（a+b）≥50%，正常形态≥30%，≥75%活精，低于以上指标为异常（摘自全国高等医药院校《妇产科学》，供七年制临床医学等专业用）（人民卫生出版社·2002年2月第1版）。­

2.2  女经调  女子月经的期、量、色、质等方面均正常。要达此指标必须在肾气充盛、天癸泌至、任通冲盛的基础上，女子月事以时下，男子精气溢泄，此时于氤氲期男女交接，使两精相合始能媾成胎孕。但其中又以肾气盛为关键。正如《难经·三十六难》中云：肾在“男子以藏精，女子以系胞。”肾上通于脑，下连冲任二脉，藏精而系胞宫。傅青主说：“夫妇人受妊，本于肾之旺也，肾旺是以摄精。”（《傅青主女科·妊娠恶阻》）。张锡纯亦说：“男女生育，全赖肾脏作强。肾旺自能荫胎也。”（《医学衷中参西录·治女科方·寿胎丸》），这里均强调了肾气充盛的重要性，故肾气盛是孕育的根本。­

3  不孕不育原因­

3.1  肾气虚衰—生精、排卵障碍  如因先后天各种因素戕伐肾气，使肾气虚衰，则天癸匮乏，冲任亏损，生精、排卵障碍，导致不孕、不育。­

3.2  通合受阻  精、卵正常，还必须在输卵管通畅、功能正常的基础上才能得以结合形成受精卵。­

王冰注释《内经》说：“阴静海满而去血，阳动应合而泄精，二者通合，故能有子。”这里强调了“二者通合”的重要性。如因各种因素导致输卵管粘连、闭锁、阻塞等使通合受阻，则影响精、卵结合而致不孕。临床常见的肝郁气滞、湿热壅盛或寒凝、血瘀、痰湿等所致之不孕、不育症多属此类。­

3.3  胞宫内阴阳二气不调和  胞宫，又名子宫，也称女子胞，是女性重要的内生殖器官，既主月经，又能孕育胎儿，而又以孕育胎儿为其主要功能。《类经·藏象类·奇恒脏腑藏泄不同》中记载“女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气，而形成胎孕者为奇。”月经按月周期性来潮，也是为了孕育胎儿准备必要的条件。由于它具有这种特殊的功能，所以《内经》称其为“奇恒之府”，说明它的功能不同于一般的脏腑。胞宫形体类以腑，而功能类似脏，非脏非腑，亦藏亦腑，胞宫在非月经期、妊娠期类似脏符合《内经》“五脏者，藏精气而不泻也，故满实而不能实。”在月经期，分娩期类似腑，符合《内经》“六腑者，传化物而不藏也，故实而不能满”的理论。当然，在这里提到的“精气”、“化物”并不等于胚胎、月经。但胚胎为精气所化生，月经为水谷所形成。所以，胞宫能藏能泻，是一个具有脏腑双重功能的独特器官，而其“藏”、“泻”的功能又各依其特定条件而互相转化。朱丹溪说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。”（《景岳全书·妇人规》），也强调指出了子宫是孕育胎儿的场所。­

周敦颐《太极图说》“无极之真，二五之精，妙合而凝”。这里虽然说的是无极而太极，太极生两仪,两仪生四象,四象生八卦的八卦学说,但同时也指出了自然界一切生物体的形成均有赖阴阳二气的作用,使之不断发生“生、长、壮、老、已”的新陈代谢变化。“二”是指阴阳二气，“五”是指五行。五行——木、火、土、金、水也代表了生、长、壮、老、已五个阶段的变化。北齐·徐之才的“分经养胎说”就是五行学说在临床的具体运用。其云：“女子怀胎，一月之时足厥阴脉养，二月足少阳脉养，三月手厥阴脉养，四月手少阳脉养，五月足太阴脉养，六月足阳明脉养，七月手太阴脉养，八月手阳明脉养，九月足少阴脉养，十月足太阳脉养。……手太阳少阴不养者，下主月水，上为乳汁，活儿养母。”如养胎经脉气血亏虚，致胎失所养，胞失提系，发为不孕、不育。或早孕期间木、火之气太旺，阴虚血热，耗伤营阴，内扰冲任；或脾肾气虚，或命门火衰，不能温养脾土，脾气不摄，坎离失泰，则生发之气不足均可使胞宫藏泻失职，胎元不固，致交而不孕，孕而不育，发为不孕、不育症。­

《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治”。受精卵在胞宫内如阴阳调和，经养周全，则不断发生生、长、壮、老、已的新陈代谢变化，使之逐渐发育成熟，最后形成一个新的形体——胎儿，足月分娩。如果胞宫内阴阳二气不调（过寒、过热或有瘀血、痰湿等）或胞宫的藏泻失职，再加上经养不周，将影响胎儿的生长发育，导致不孕或不育。正如《医宗金鉴·妇科心法》中所云：“不孕之故，伤冲任，不调带下经崩漏，或因积血，胞寒热，痰饮脂膜病子宫。”《傅青主女科·种子篇》亦云：“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。”又云：“夫寒阴之地，固不生物，而干旱之田，岂能长养。”这里均强调了子宫的病理因素。­

3.4  阴阳不合，互相排斥  朱丹溪说：“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之。精成其子，血成其胞，胎孕乃成。”（见《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪之说）说明阳精之施化，必须阴血能摄纳。如果阴阳不合，精卵间因为某种因素互相排斥，亦难以形成胎孕。这与现代医学中所提出的免疫性不孕症有相似之处。­

总之，不孕的原因虽多，但总不外乎以上四方面，而四者又常交错混合存在，而且不孕症涉及到男女双方，正如王宇泰说：“大抵无子之故，不独在女，亦多由男。”因此，在临床应将不孕夫妇视为一个生物单元来进行全面，系统的检查，找出原因，进行辨证施治。正如《妇人大全良方·求嗣门》中云：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤，痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣。”那么，对于不孕症如何调治？下面仅就肾虚致生精、排卵障碍性不孕、不育症谈谈中药人工周期疗法。­

4  调治：中药人工周期疗法­

什么叫中药人工周期疗法？中药人工周期疗法是本太极阴阳运转规律，结合《内经》阴阳五行理论，按月经周期中各个不同时期的生理特点，分别对肾中阴阳进行调治，以达促排卵，调经种子目的，名为“中药人工周期疗法”。如图1所示。­

图1  月经与阴阳消长示意图­

我们将一个月经周期分为月经期、月经后期、月经间期（氤氲期）、月经前期四个时期。按太极阴阳运转规律是冬至-阳生，阳气渐盛，至夏至阳气盛极，“重阳必阴”，由阳转阴而夏至-阴生。从夏至起，阴气渐盛，至冬至阴气盛极，“重阴必阳”，冬至-阴生。这是天地四时阴阳消长规律。人体之阴阳消长与天地四时阴阳变化息息相关，月经也不例外，故在整个月经周期中，月经期与月经间期，相当于一日之子时与午时，一月之朔与望，四时之冬至与夏至，是阴阳交替之际，人体阴阳气血活动剧烈之时；月经前期与月经后期，相当于一日之卯时与酉时，一月之上弦与下弦，一年之春分之秋分，为阴阳相对平衡之时。下面谈谈具体的调治方法。­

4.1  月经后期（卵泡期）  相当月经周期第4～14天。此时经血排出，血海空虚，为阴精恢复和滋长期。胞宫在肾气、天癸的作用下行使“脏”的功能。“ 藏纳精气而不泻”。主要是藏纳肾之阴精，但也与肝之疏泄，脾之运化转输密切相关。肝、脾、肾三脏功能协调，使胞宫阴精充盛，“重阴必阳”，为转入氤氲期奠定良好的物质基础。现代医学认为经后期随着卵泡的不断发育成熟，雌激素水平也逐渐增加，使子宫内膜发生增生期改变。­

4.1.1  治法  滋补肾阴，佐以温阳。­

4.1.2  方药  六味地黄汤或养精种玉汤、左归饮等配合五子衍宗丸方加减化裁，以“阴得阳助则泉源不竭”。­

4.2  月经间期（氤氲期，又名“真机”、“的候”期，排卵期）  相当月经周期第14～16天。氤氲期是肾中阴精的转化时期。肾中阴精经过月经后期的发展至月经间期已达盛极状态。“重阴必阳”，在天癸的推动下，由阴转阳，进入氤氲期。“氤氲”之名首见于《易经》。《周易系辞》中云：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生，”氤氲状态是描绘“气”的运动状态。故氤氲期是肾中阴阳的交替时期，是人体气血活动最为剧烈的时期。正如袁了凡说：“天地生物，必有氤氲之时；万物化生，必有乐育之时。如猫犬至微，将受妊也，其雌必狂呼而奔跳，以氤氲乐育之气触之而不能自止耳。此天地之节候，生化之真机也。……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时……顺而施之，则成胎矣。”所以，此时是种子怀胎的好时机。­

4.2.1  治法  因势利导，补肾通络，促发排卵。­

4.2.2  方药  促排卵汤（当归、香附、木香、赤芍、乌药、丹参、桃仁、红花、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾等）。或桃红四物汤送服“长春毓麟丹”（长春毓麟丹为长春中医药大学自制药），排卵前服四剂。­

4.3  月经前期（黄体期）  相当于月经周期第17～25天。此时“阴充阳长”，肾之阳气渐旺，胞宫温暖待孕。现代医学认为，经前期排卵后卵巢内黄体主要分泌孕激素及一定量的雌激素。子宫内膜在雌孕激素的协调作用下由增生期转为分泌期，为受精卵着床作好充分准备。­

4.3.1  治法  温阳补肾；益气养血助孕。­

4.3.2  方药  促黄体汤（熟地、山药、山萸肉、茯苓、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、仙灵脾、当归、白芍、香附、艾叶、等）或用长春毓麟丹。­

4.4  月经期  月经周期第1～4天。此时为新的月经周期开始之期。肾中阳气充盛，血海满盈，在肾阳的作用下，下泄排出，使经血来潮；同时新的经血又开始生长。此时胞宫体现了“腑”的功能，表现了“泄而不藏”，除旧生新，使旧血排净，为新血的“藏”创造了有利条件。­

4.4.1  治法  行气活血调经。­

4.4.2  方药  林氏［1］用活血调经汤（当归、川芎、香附、泽兰、丹参、赤芍等）；李氏［2］用调经活血合剂（当归、赤芍、川芎、茺蔚子、泽兰叶、茯苓、香附等）；连氏［3］用桃仁、红花、川牛膝、苏梗、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻等。­