脑梗塞 定义：略 病因：病理学指出 血栓形成必须有三个条件 1 动脉硬化 美国科学家发现人类在40岁10%的人发生脑动脉硬化，而且年龄每增高1岁脑动脉硬化增加3% 2 血流速度缓慢。 为什么本病多在夜间发作。 3 血液粘稠度增高 取决于五个因素：红细胞的多少，血糖，血脂，血小板，纤维蛋白原。 病理改变 1 血管 80%发生在大脑中动脉，豆纹分支导致内囊（基底节）的脑梗 偏瘫 10%发生在大脑前动脉，只引起一侧下肢偏瘫 10发生在大脑后动脉 小脑梗塞 眩晕呕吐 脑干梗塞 交叉性瘫痪 2 血管 动脉发生血栓闭塞6-12小时发生水肿10-24小时脑细胞坏死。故24小时内溶栓24内营养脑细胞最好，脱水剂用5-7天 24小时候做CT，7天后不用脱水剂。 临床表现 典型脑梗至少有下列五种表现中三个以上 A 一般发生在40岁以上，年龄越大发病率越高 B 几乎均在夜间或安静状态下起病。如果在活动中发病则必须先排除脑缺血 C 几乎均伴有偏瘫，单瘫或交叉瘫 D 发病后1-3天有加重得情况 E 神智大多是清醒的 介绍三种特殊脑梗塞 1大脑前动脉梗塞三大特征 A 只有一侧下肢瘫痪上肢正常 B 不能用降压药 C 80%尿失禁 2 小脑梗塞四大特征 A 平衡障碍 眩晕呕吐 B 共济失调 精细动作不准确 C 念诗样语言 D 眼球震颤 3 腔隙性脑梗三大特征 A 病灶小于0.5-1.5　ｃｍ　 Ｂ　病灶中心有坏死形成腔隙 Ｃ　症状轻可只有麻木头晕 辅助检查 　脑ＣＴ　一般发病后１２－２４小时才可见大片低密度灶（坏死灶）而腔隙性脑梗只有一个条状的坏死腔隙 一般病人Ｂ超可见２ｃｍ以上的病灶ＣＴ可发现１ｃｍ以上的病灶而ＭＲＩ可见０．５ｃｍ以上的病灶 核磁共振一般认为在三种情况下作为ＣＴ的替补 Ａ　腔隙性脑梗 Ｂ　小脑和脑干 Ｃ　白细胞下降的病人因为ＭＲＩ不杀伤白细胞 治疗　　最新　鸡尾酒合剂 １　溶栓　Ａ　时间小于２４小时 　　　　　Ｂ　方法尿激酶５０ｕ静滴或直接颈动脉注入 ２　扩血管抗凝 　　Ａ　大脑前动脉血栓首选疏血通６毫升加糖２５０静滴连用１４天不可加胰岛素 　　　　或银杏制品（杏丁　舒血宁　金纳多）１５毫升静滴连用１４天 　　Ｂ　大脑前动脉梗塞首选生脉或参麦４０－６０毫升１４天 　　Ｃ　大脑后动脉梗塞首选葛根素０．４或天麻素０．６静滴１４天 　　Ｄ　纤维蛋白原升高的用奥扎格雷钠１６０毫克加盐２５０静滴１４天 ３　脱水剂 　　首选２０％甘露醇１２５－２５０毫升静滴 　　　　时间只用５－７天 　　　　有反跳作用必须先用每天２５毫升用５天然后改１２５毫升再用２天才能停 　　１０％氯化钠甘油　唯一没有反跳的脱水剂５００毫升静滴７天 　　激素　激素的三抗一降　对本病脑水肿禁用 ４　营养神经修复坏死 　　Ａ　使用越早效果越好不用等ＣＴ只要判断准确就可应用 　　Ｂ　最有效的三种药 　　　　依达拉秦（易达生）３０－６０毫克加盐２５０静滴７天改善记忆力　语言 　　　　神经节苷酶８０ｕ加糖或盐２５０静滴７天改善麻木 　　　　左长尼丁２克静滴７天改善记忆力 康复功能训练