【病例讨论】急性冠状动脉综合征合并消化道出血

急性冠状动脉综合征合并消化道出血 1例

病例摘要： 　　患者男性，79岁，因胸痛4年，黑便1月，再发胸痛2天，于2004年1月30日入院。1999年，患者因持续性剧烈胸痛1小时来我院急诊，心电图示：V1 ~ V4 导联ST 段抬高0.1 mV, 诊断为“冠心病，急性前壁心肌梗死”。急诊冠状动脉造影示：单支病变，前降支100 %闭塞。行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，于前降支置入支架一枚。术后患者坚持冠心病二级预防，无胸痛发作，日常体力活动不受限。1月前，患者出现黑便，无呕血。2天前，患者因休息状态下再发胸痛来我院急诊，心电图示：V4 ~ V5 导联ST段压低，考虑“急性冠状动脉综合征”。给予扩冠、抗血小板、抗凝治疗，家属拒绝行冠状动脉造影及PCI治疗。胸痛于4小时后缓解，查肌酸激酶 374 U / L，肌酸激酶同功酶-MB 9.7 ng / ml，肌钙蛋白-I 1.55 ng / ml。为进一步诊治收入院。 既往史： 2型糖尿病10年，吸烟10 支 / 天 × 50 年。 入院查体：血压 100 / 80 mm Hg，心率 90 次 / min，贫血貌，余无异常发现。 入院诊断：

          冠状动脉粥样硬化性心脏病
              急性冠状动脉综合征
              陈旧性前壁心肌梗死

　　　　 前降支支架术后 黑便原因待查（消化道出血可能性大） 2型糖尿病 诊治经过：入院后，患者仍有黑便，查血红蛋白 61 g / L，血肌酐 1.6 mg / dl，大便潜血阳性,考虑“消化道出血”，停用抗血小板、抗凝药物，给予禁食、禁水、胃肠减压、抑酸、输血和支持治疗，未给予止血药物。黑便逐渐停止，复查便潜血间断阳性，血红蛋白稳定在80 g / L左右。未再给予抗血小板、抗凝治疗，患者未再有胸痛发作，病情平稳后出院。 出院诊断：

       冠状动脉粥样硬化性心脏病
          急性冠状动脉综合征
          陈旧性前壁心肌梗塞
          前降支支架术后
          消化道出血原因待查
         失血性贫血
         2型糖尿病
         糖尿病肾病
         慢性肾功能不全（CKD 3期）

讨论：

1.你认为急性冠状动脉综合征合并消化道出血对预后有什么影响? 2.急性冠状动脉综合征合并消化道出血应如何预防及处理?