进行性消瘦，低热，食欲不振3个月，伴右上腹胀痛1个月。

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男，64。进行性消瘦，低热，食欲不振3个月，伴右上腹胀痛1个月。
患者于3个月前无明显诱因发热，，认为感冒，自行陆续服用消炎药，具体不祥，无明显效果，体温波动在37.5~38.3之间。近一个月出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，有时放射至右肩背部，同时出现恶心，无呕吐 无腹痛腹泻，发病来纳差，进行性消瘦，无寒战高热，无黄疸无咳嗽咳痰。两便正常。
既往体健，8岁时患过肝炎。无家族史。
查体 T37.6  BP130/86 神清， 皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴未及，心肺（-）。腹软，无压痛反跳痛。肝肋下1.5cm,剑突下3cm,轻度压痛。脾未及。余（-）。
辅助检查  白细胞410/L  ，N 0.68 L0.36  PLT 28010/L
B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。
请您 1诊断及鉴别诊断
2进一步检查

发布于 2008-05-19 21:15:44 IP 属地·中国|浙江省|舟山市

9条评论

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renwentong

根据 1，老年患者。2，进行性消瘦，低热，食欲不振，伴右上腹胀痛。肝肋下1.5cm,剑突下3cm,轻度压痛。3，B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。考虑为肝脏肿瘤。应与肝囊肿，肝脓肿等相鉴别。应进一步做肝穿或腹部CT检查。

2008-05-19 21:30:15 · IP属地·中国|河北省|保定市
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陈大夫

1 .同意二楼看法 2 查胆囊B超,AFP,肝活检.肝功能,:ws

2008-05-19 22:59:08 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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晓杰

诊断：肝右叶肿瘤依据： 1.老年患者（肿瘤的高发年龄），8岁时患过肝炎（有可能没有痊愈，迁延至今） 2.进行性消瘦，食欲不振，低热，伴有上腹胀痛（肿瘤的的伴随症状） 3.体检发现肝肋下1.5cm，剑突下3cm有压痛（提示肝脏有肿大） 4.B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区鉴别诊断：1.肝脓肿2.肝硬化3.肝血管瘤等可以通过肝穿刺鉴别进一步检查1.甲胎蛋白测定 2.放射性核素肝扫描 3.肝穿刺活检与纤维腹腔镜检查 4.CT或核磁共振 5.血清酶学检查

2008-05-20 06:56:07 · IP属地·中国|河北省|保定市
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shenyi

初步诊断考虑为肝恶性肿瘤，依据老年男性进行性消瘦，低热，食欲不振3个月，伴右上腹胀痛1个月。有肝炎史，肝脏肿大有压痛，B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。鉴别诊断，1，肝良性肿瘤2，肝硬化3肝包虫病4，继发性肝癌。进一步还要做肝穿刺做病理检测。血AFP.SGPT.肝CT.或者核磁共振成像。

2008-05-20 07:09:32 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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竞岚

考虑原发性肝癌（并发中央部坏死感染）鉴别：1.继发性肝癌 2.肝硬化 3.肝脓肿 4.肝外肿瘤 5.肝脏非瘤性占位性病变进一步检查： AFP,CT,MRI,造影，穿刺

2008-05-20 08:11:47 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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白白胖胖

诊断：原发性肝癌依据：1.8岁时患过肝炎一个月出现右上腹疼痛， 2.进行性消瘦 3.肝肋下1.5cm,剑突下3cm,轻度压痛 4.B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。鉴别诊断1.肝脓肿2.肝外肿瘤进一步检查：癌胚抗原。甲胎蛋白。核磁共振

2008-05-20 08:25:02 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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东邪

胆囊癌.应与胆囊炎、胆石症鉴别. 进一步检查: B超检查.CT扫描.细胞学检查：抽取胆汁查找癌细胞

2008-05-20 09:07:22 · IP属地·中国|福建省|福州市
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杏林鬼手

同意以上各位楼主的诊断。我也考虑此病

2008-05-20 09:09:19 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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我是天使

诊断:包裹性肝结核诊断依据:1.进行性消瘦，低热，食欲不振3个月，伴右上腹胀痛1个月 2.T37.6 BP130/86 神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴未及，心肺（-）。腹软，无压痛反跳痛。肝肋下1.5cm,剑突下3cm,轻度压痛。脾未及。余（-）。(提示消耗性疾病) 3.辅助检查白细胞4*10/L ，N 0.68 L0.36 PLT 280*10/L(支持结核菌感染) B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块(可能包裹钙化影)，中央可见液性区(可能是干酪样坏死引起液化) 鉴别诊断:1.肝肿瘤 2.肝脓肿 3.肝结石 4.局限性肝坏死进一步检查:1.结核菌试验,必要时血结核菌培养. 2.肝功 3增强CT. 4.必要时穿刺活检