我觉得刚开始就应该给予强心利尿抗感染，因为在入院前已经有了心衰 症状 。老年人，老慢支，肺气肿，肺心病。早期应该严格预防着凉特别是预防感冒。

患者既往有慢支病史，入院时已经心衰了，急救时马上强心利尿，应该好一点。

入院治疗忽略了很重要的一点：呼吸性酸中毒。血气分析分析PCO297多，PO240多，PH7.1多，从ph值可以看出酸中毒严重，却没有纠正酸碱失衡的措施，加重了肺性脑病的发展。 PCO297多，CO2能够有直接舒张难血管血管，使脑血流增加。颅内压增高，在酸中毒没有纠正的情况下使用扩血管药物，不太合适。 临时想到这么多，不知道对不对

1.根据患者的症状,体征和各项检查诊断慢支,肺气肿,肺心病成立.这个病人最需要的胸片没拍, 2.患者入院时急诊血气分析分析PCO297多，PO240多，PH7.1多，呈酸性，但是肾功能，电解质正常。说明患者处于失代偿性呼吸性酸中毒.(早期)没有短期内上命的迹象. 3.患者吸氧利尿，扩血管，抗感染等对症治疗后病情加重'给予西地兰强心，呼吸机面罩给氧，导尿。半小时后观察听诊心率已没有了.在治疗情况来分析,给氧以后患者缺氧状况不但没减轻反而进行性加重.慢支,肺气肿,肺心病患者都是属于慢性呼吸衰竭,这种病人呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器,通过反射维持呼吸.如果高流量给氧病人唯一的化学感受器失去对缺氧的反射,失去呼吸功能.所以呼吸进行性加重.面罩吸氧后呼吸停止,随即心跳停止.如果是这样该患不应该死,是医护人员的疏忽造成的.

教训1。诊断2型呼吸衰竭，和酸中毒。首先应该通畅气道，增加通气量，纠正缺氧和酸碱失衡。最后一步才对症治疗。 教训2，像2型呼吸衰竭，应该给予低流量低浓度，一般都用鼻导管。病例中呼吸机用面罩给氧，氧的浓度是不是会较高。[对呼吸机不太了解】

患者为慢性呼吸衰竭 酸中毒和呼吸衰竭进行性加重 这么快死亡， 应该早期给予面罩给氧，并间歇使用BIPAP呼吸机，如无效，应尽早经鼻或口腔气管插管接容量型呼吸机辅助呼吸度过危险期 注意 前提是使用呼吸机前要确保气道通畅，患者为慢支肺气肿，防止因痰液淤滞而窒息