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"腹痛,伴恶心,呕吐三天"
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"腹痛,伴恶心,呕吐三天" 患者,女,51岁,因"腹痛,伴恶心,呕吐三天"入院,三天来无明显诱因出现腹痛,为全腹痛,以上腹部明显,呈持续性钝痛,有阵发性加剧,伴频繁恶心,呕吐,开始吐胃内容物,后吐黄色胆汁,无咖啡色样液体,病程中有发热,体温不详.于当地诊所诊治(具体不详),既往有"胃溃疡"病史两余年。

入院查体:T36.8 P115 R18 BP120/80 神志清晰,精神萎,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率115次/分,率齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,上腹部压痛阳性,左下腹部压痛阳性,右下腹部压痛阳性,无肠型蠕动波,肠鸣音4次/分,双下肢无明显浮肿. 实验室检查 辅助检查:血常规WBC59.7 N84.6 L4.6 胸腹联透无明显异常,上腹部CT提示胃扩张表现,肝胆脾位见异常.B超提示肝胆脾,子宫及附件无异常,胃内可见就见较多内容物 初步诊断：幽门梗阻,给予禁食,胃肠减压,抑酸,抗感染级能量支持等治疗,次日晨查房,患者诉腹痛减轻,但出现头痛,夜间睡眠差,恶心较前减轻,二便无异常,无发热.胃管内引流出食物残渣,查体上腹部仍有压痛,右下腹压痛,无反跳痛.下午肝功能提示总蛋白57G/L A33G/L ALT244U/L AST793U/L,肾功能提示CR265.6 BUN21.97, 电解质示K5.18 NA131 CL97给予甘利欣30ML保肝治疗.第三日凌晨4点,其家人发现呼吸停止,呼之不应,给予呼三联,心三联急救无效,后死亡。

讨论目的、意义

1.该患者可能的诊断是什么？ 2. 应与哪些疾病相鉴别？ 3. 尚需做哪些检查？ 4. 该患者的治疗中是否有不足之处？

发布于 2008-05-24 22:20:13 IP 属地·中国|山东省|枣庄市

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上善细辛
本病例的特点： 1、腹痛恶心呕吐、持续性钝痛阵发性加剧 2、已经3天、有体温高、胃溃疡病史 3、上腹部压痛阳性,左下腹部压痛阳性,右下腹部压痛阳性 4、 胸腹联透无明显异常,上腹部CT提示胃扩张表现,肝胆脾位见异常 幽门梗阻 注意：1、血常规WBC59.7 N84.6 L4.6 白细胞如此高？ 2、 A33G/L ALT244U/L AST793U 初步怀疑：1、有溃疡病史 上腹部疼痛、,左下腹部压痛阳性,右下腹部压痛阳性 小面积的溃疡穿孔 局限性的腹膜炎？ 排除阑尾、异位阑尾炎性？ 2、下午肝功能提示总蛋白57G/L A33G/L ALT244U/L AST793U/L,肾功能提示CR265.6 BUN21.97, 电解质示K5.18 NA131 CL97给予甘利欣30ML保肝治疗.第三日凌晨4点,其家人发现呼吸停止,呼之不应,给予呼三联,心三联急救无效,后死亡 死亡原因就是感染诱发各脏器衰竭，有些牵强。 就患者的年龄、既往有何原发病？ALT244U/L AST793U/L 此时心脏病变的因素能排除吗。 如此高的血象，心肌病变？心梗？猝死原因？ 总之：感染、梗阻、脏器衰竭不能是猝死原因，心脏病变有可能成为猝死主要原因。 期待高论、、、
  • 2008-05-25 10:37:09 · IP属地·中国|山东省|德州市
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renwentong
病人的特点：1，无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐。2，有胃溃疡病史。3，上腹部及两侧下腹部压痛阳性。4，白细胞高，胸腹联透无明显异常,上腹部CT提示胃扩张表现,肝胆脾位见异常.B超提示肝胆脾,子宫及附件无异常,胃内可见就见较多内容物。 考虑1，胃穿孔。局限性腹膜炎。 2，幽门梗阻（上腹部CT提示胃扩张表现，胃内可见较多内容物，胃管内引流出食物残渣。） 3，急性坏死性胰腺炎？ 4，多脏器功能衰竭？ 应做心电图，血糖，血尿淀粉酶测定等检查。
  • 2008-05-25 15:47:29 · IP属地·中国|河北省|保定市
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竞岚
肝功异常，肾功能衰竭，电解质紊乱 WBC59.7------这么高。考虑类白血病反应
  • 2008-05-25 17:57:02 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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飓风
病史分析; 【1】老年女性，既往有溃疡病史。 【2】腹痛无明显诱因，起病急。 【3】腹痛为患者主要表现和症状；其特点为上腹部钝痛并渐加重。体温高。 【4】伴随症状恶心呕吐胃内容物，无腹泄及肛门停止排便、排气。 【 【5】在外治疗3天无好转。 根据上述病史特点初步印象；急性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、心肌梗死、溃疡穿孔、肠梗阻阑尾炎、肠系膜血管栓塞。 体检分析； 【1】P115；心脏未闻及病理性杂音。 【2】腹软，腹部压痛，肝脾未及无肠型蠕动波，肠鸣音无异常。 根据体检初步印象；急性胰腺炎、肠细膜血栓、胆囊结石、胆囊炎 辅助检查分析； 患者WBC增高中性为主；B超、CT示;胃扩张；结合患者疼痛特点和体征可以诊断急性胰腺炎。 患者WBC59.7ALT244BUN21.97可诊断重症胰腺炎、多脏器功能衰竭。 诊断；重症急性胰腺炎 ..........多脏器功能衰竭 诊断依据 【1】无诱因腹痛，老年女性。 【2】治疗不缓解腹痛； 【3】T36.8、P115、腹部压痛 【4】WBC59.7胸腹透阴；CT、B超胃扩张 鉴别诊断； 1消化性溃疡穿孔 2急性肠梗阻 3心肌梗死 4肠系膜血管栓塞 5胆囊炎、胆结石 6传染性单核细胞增多症 辅助检查还应查；尿常规、血、尿淀粉酶；血脂肪酶；血钙；胰腺CT【平扫及增强】、B超、 MR；血气分析。 治疗中还应；抗休克维持水、电解质酸碱平衡【2】抑治减少胰腺分泌【3】改善胰腺微循环
  • 2008-05-26 02:30:57 · IP属地·中国|山东省|临沂市
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