男性，25岁，打工农民，突发剧烈腹痛9小时急诊入院

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患者9小时前早晨8时，无明显诱因，突然上腹部剑突下疼痛，刀割样，很剧烈，五分钟左右扩散至全腹。偶伴呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。
既往反复胃部不适，十六岁到现在，常有返酸，上腹烧灼感，没有进行过规则治疗。平素无肝炎、结核、心脑病史。没做过任何手术。
查体：T37.8°C   P98次/分 R23次/分 BP130/80mmHg.一般情况尚可，巩膜无黄染，心肺无异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛，反跳痛，以脐周及上腹明显，肝脾触诊不满意，叩诊全腹鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。
实验室检查：WBC 16.7万 中性粒细胞92.2％。
诊断及诊断依据
鉴别诊断
进一步检查及治疗原则

发布于 2008-05-25 15:45:17 IP 属地·中国|河北省|保定市

7条评论

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zhangliguo11223

诊断：胃穿孔诊断依据：1.反复胃部不适，十六岁到现在，常有返酸，上腹烧灼感。2.有急腹症表现 3.实验室检查：WBC 16.7万中性粒细胞92.2％鉴别诊断：急性阑尾炎.胆囊炎.急性肠炎进一步检查：腹透或B超治疗原则：手术治疗

2008-05-25 15:55:06 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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wpm5063

1急性胃穿空, 2腹膜炎 3慢性胃炎胃溃疡依据:突然上腹部剑突下疼痛，刀割样，很剧烈，五分钟左右扩散至全腹,常有返酸，上腹烧灼感，没有进行过规则治疗,腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛，反跳痛，以脐周及上腹明显,WBC 16.7万中性粒细胞92.2％. 鉴别:1急性阑尾炎2.急性胆囊炎.3急性肠炎4胆结石5急性胰腺炎进一步检查：腹透或B超; 治疗原则：抗感染,手术治疗,对症支持治疗.

2008-05-25 16:54:11 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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renwentong

诊断 1，胃穿孔。依据有反复胃部不适，十六岁到现在，有返酸，上腹烧灼感的病史。有突然上腹部剑突下疼痛，刀割样，很剧烈，五分钟左右扩散至全腹，。腹部稍隆起，全腹鼓音，肝浊音界缩小的症状。 2，继发性感染性腹膜炎。依据，全腹肌紧张、压痛，反跳痛。应与急性胰腺炎，胆道蛔虫症，胆道结石，急性胆囊炎及腹腔其他空腔脏器穿孔相鉴别。应进一步做腹部X线，血尿淀粉酶测定，腹穿等检查治疗 1，保守治疗。抗炎，对症支持治疗。 2，手术治疗。

2008-05-25 17:15:30 · IP属地·中国|河北省|保定市
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shenyi

初步诊断胃1.十二指肠溃疡急性穿孔。2.继发急性腹膜炎。诊断依据：1. 既往反复胃部不适，十六岁到现在，常有返酸，上腹烧灼感，没有进行过规则治疗。2.突然上腹部剑突下疼痛，刀割样，很剧烈，五分钟左右扩散至全腹。偶伴呕吐，为胃内容物。3.T.37.8.腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛，反跳痛（明显的腹膜刺激征），以脐周及上腹明显，肝脾触诊不满意，叩诊全腹鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。4.WBC 16.7万中性粒细胞92.2％。鉴别诊断：1.急性胰腺炎。2.急性阑尾炎。进一步检查：1.X线。2.腹腔穿刺。治疗原则：应及早手术治疗。抗感染和对症支持疗法。积极治疗原发病。

2008-05-25 17:37:19 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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竞岚

消化性溃疡穿孔我看大家都比较赞同，但是胃穿孔还是十二指肠穿孔还有待研究。病史中未明确形容消化性溃疡的特征，但从年龄判断，一般考虑是十二指肠引起的，我个人同意十二指肠穿孔。

2008-05-25 18:05:58 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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白白胖胖

今天大家讨论的好热闹来晚了。谈谈自己的看法诊断：1.十二指肠溃疡并穿孔2.腹膜炎诊断依据：1. 患者16岁，既往反复胃部不适2.突然上腹部剑突下疼痛，刀割样，很剧烈，3.五分钟左右扩散至全腹4.WBC 16.7万鉴别诊断：1.胃穿孔2.急性胆囊炎3.急性胰腺炎进一步检查：腹部ct 腹腔诊断性穿刺治疗原则：1.抗生素抗感染2尽快手术

2008-05-25 18:41:53 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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陈大夫

诊断: 1 急性胃穿孔返酸,烧心9年,突发剑突下刀割样剧痛,五分钟扩散至全腹,伴随呕吐,板状腹,压痛反跳痛,全腹鼓音,肝浊音界缩小. 2 继发感受柒性腹膜炎体温37.8度,腹膜刺激症,血象高. 治疗: 禁食,全胃肠营养. 手术. 广普抗感染治疗进一检查: 腹透.肝胆胰脾超声.血生化.血尿淀粉酶. 鉴别诊断: 急性出血坏死性胰腺炎,急性胆囊炎, 本帖最后由陈大夫于 2008-5-25 21:06 编辑 ]