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停经67天,恶心呕吐半月,头痛1周
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患者,25岁,主因停经67天,恶心呕吐半月,头痛1周于2001年12月1pm入我院妇科。患者平素月经规律7/28天,末次月经为2001年10月13日。停经41天查尿妊娠试验(+)。入院前半月出现恶心、呕吐,未诊治。入院前1周呕吐后突感头痛,但无肢体无力、麻木,无意识不清及抽搐,未引起重视。于院外按孕吐处理,因尿酮体+++给予补液纠酸治疗。因无明显缓解而入院。查体:T36.5℃,P64次/min,R19次/min,BP120/70mmHg,心肺未闻及异常。脊柱四肢检查均未发现异常。患者入院后诉头痛剧烈,呕吐频繁且呈喷射状。请神经内科医生会诊,立即行头CT检查,提示:右颞叶血肿、蛛网膜下腔出血。当即转入神经内科病房,予以甘露醇、速尿等脱水、降颅压治疗。10h后患者出现躁动、意识不清,复查CT:脑出血加重,弥漫性脑水肿显著。马上请神经外科医师行血肿清除术+去骨瓣减压术。术后给抗炎、脱水、营养神经治疗。患者于术后第4天突然出现血氧饱和度下降,呼吸、心率减慢,随后不能自主呼吸。予呼吸机辅助呼吸,并给可拉明、洛贝林、肾上腺素、多巴胺等抢救治疗。术后第5天患者心率、血压持续下降,经抢救无效死亡。术后病理回报:(右颞)含血块的坏死脑组织约20ml,镜下见部分血凝块,其内见较多血管,血管腔大小不一,管壁厚薄不均,符合血管畸形。 请你分析这个病人在诊疗过程中有无过错,应吸取的教训是什么?

发布于 2008-05-26 14:21:50 IP 属地·中国|河北省|保定市

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这个病人大体死亡过程是这样的;在本身就有脑血管畸形的基础上怀孕,而怀孕引起恶心,呕吐,导致负压增高,出现脑出血而死。 至于诊疗过程中的过错,可能是这样的。患者在住院前半月就开始恶心,呕吐,此时想到孕吐也是很正常的,但在住院前的一周,患者呕吐后突然头疼,但仍然按孕吐处理,在经过几天处理不见好转的情况下才住院,按说呕吐后突然感到头疼是不正常的,但忽视了,又耽搁了几天时间。
  • 2008-05-26 16:35:18 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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非常赞同2楼的观点,因此对于妊娠妇女恶心呕吐频繁,除考虑孕吐、消化系统疾病.等以外,尤其对头痛症状的病人应注意其患脑血管疾病的可能.
  • 2008-05-26 17:38:04 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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同意二楼的意见,患者因为脑血管畸形,而孕期呕吐致辞颅压升高,导致畸形血管破裂引起颅内出血。教训就是未重视患者呕吐后出现头痛,而未及时做头部相关检查,使患者错过最佳治疗时机。
  • 2008-05-29 13:06:09 · IP属地·中国|北京|北京市
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分析 本例患者经病理证实患有脑血管畸形,孕前未发现。早孕时恶心呕吐使畸形血管破裂出血危险性加大。出现头痛症状而没有与脑血管疾病联系,未经起重视,延误治疗时机。第一次头CT提示右颞叶血肿、SAH时,没有及时果断行手术治疗,而在脑出血加重、弥漫性脑水肿显著时才行血肿清除术,又一次延误了治疗时机以至患者病情危重。术后第4天病情加重最终抢救无效死亡,考虑再次脑出血。 教训 对于妊娠妇女恶心呕吐频繁,除考虑孕吐、消化系统疾病、Wernick’s脑病等以外,尤其对头痛症状的病人应注意其患脑血管疾病的可能。
  • 2008-06-01 10:45:47 · IP属地·中国|河北省|保定市
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