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停经3周,腹泻腹胀1周
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患者,女,24岁,因“停经3周,腹泻腹胀1周”收住入院。

现病史: 2周前患者因停经3周确诊为“早孕”。1周前自述有“不洁”饮食,次日出现腹泻,黄色稀便4~6次/天,24小时总量约400~500ml,非黏液脓血便,伴有脐周阵发性腹痛,但不剧烈,可忍受,排便后可缓解,无里急后重,无畏寒发热,无恶心呕吐,未予诊治。5天前出现腹胀,但无颜面部浮肿,无恶心呕吐,去当地医院门诊B超检查示“中量腹水”,诊为“早孕,急性胃肠炎,腹水原因待查”,收住妇保院,予输白蛋白、抗生素和止泻药等治疗3天后腹胀明显减轻,大便成形,但出现阴道出血,考虑到“难免流产”而施行人工流产术。术后再次出现腹胀腹泻,且较严重,黄色水样便20余次/天,伴呕吐,呕吐物均为胃内容物,遂转入本院。起病以来精神软,睡眠尚好,体重无明显改变。 4年前患肺结核,正规抗结核治疗6个月。否认长期饮酒史和疫水疫土接触史。 体检:体温37.0℃,脉搏130次/分,血压13.3/10.1kPa,痛苦面容,神清,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性。腹部膨隆,全腹压痛,右下腹为甚,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进。双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。 实验室及辅助检查: 血常规:Hb133g/L,WBC 7.5×108/L,PLT 8.4×109/L;大便常规及培养阴性;尿常规阴性;血生化提示肝肾功能正常; 腹水黄色微混,RBC 132×106/L,WBC 172×106/L,N 13%,L 87%,Rivalta阳性,比重1.014,LDH 265mg/dl,ALB 18.6g/L, TB抗体阴性;腹水找肿瘤脱落细胞阴性,细菌培养阴性,ADA 15U/ml; PPD皮试阴性;血抗结核抗体阴性;ESR 34mm/h。 B超提示“中量腹水,肝胆脾无殊,子宫附件无殊”。血抗核抗体1∶320,dsDNA(+),ENA(+),抗Sm抗体(+),SS-A(+),SCL-70(+)。

请你说出诊断及治疗原则。

发布于 2008-05-29 13:58:16 IP 属地·中国|河北省|保定市

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病例有点复杂:初步象相:结核性腹膜炎 先谈一下: 1,先来分析一下腹水,腹水的形成常见的有三种病因,心源性,肝源性,肾源性,但此病例无源性水肿的其他表现如劳力性呼吸困难,活动后下肢水肿、夜间睡眠常取高枕位或半坐位等,“血生化提示肝肾功能正常”,也不具有肝性或肾性腹水的其他表现,所以可以排除这三种情况。另外也不像是低蛋白血症“无颜面部浮肿,无恶心呕吐”,这种病引起的水肿是全身性的水肿,不会只出现腹水。异位妊娠破裂,腹水为血性,排除。 2,“ 4年前患肺结核,正规抗结核治疗6个月。”,因患者有结核病史根据“1周前自述有“不洁”饮食,次日出现腹泻,黄色稀便4~6次/天,24小时总量约400~500ml,非黏液脓血便,伴有脐周阵发性腹痛,但不剧烈,可忍受,排便后可缓解,无里急后重,无畏寒发热,无恶心呕吐”“腹部膨隆,全腹压痛,右下腹为甚”的表现可能为结核性腹炎的临床表现,易误诊为急性肠胃炎。 3.腹水生化检查基本符合结核性腹膜炎的生化特征。 治疗:一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次,疗程应在12个月以上。    二、在放腹水后,于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物,每周一次,可以加速腹水吸收并减少粘连。    三、加用肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状,防止肠粘连及肠梗阻发生。    四、本病继发于肺结核病,已接受过抗结核药物治疗,因此,对这类患者,应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。    五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时,可行手术治疗。 本帖最后由 lizhenzhna 于 2008-5-31 11:05 编辑 ]
  • 2008-05-29 15:17:51 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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1异位妊娠破裂 2结核性腹膜炎 3排除结缔组织病(需要进一步检查排除) 治疗:易用抗结核药物联合用药,
  • 2008-05-29 16:15:06 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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楼主,此病例到底有没有答案,我可是日等夜盼的,等到花都谢了,咋还不见你出答案。
  • 2008-05-31 09:24:01 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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真的很难,头都大了,期待高手的精彩
  • 2008-05-31 09:59:13 · IP属地·中国|河北省|保定市
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诊断1,系统性红斑狼疮 2,妊娠流产后 治疗应用甲基强的松龙40毫克,日两次。一周后改为强的松片口服。
  • 2008-06-03 10:55:10 · IP属地·中国|河北省|保定市
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1.应考虑生殖器结核: 依据: (1)4年前患肺结核,有结核病史; (2)从腹水性质看,无明显腹胀,腹泻,难免流产等。 2.在对症支持的同时抗结核,全程,规则,足量等正规治疗。
  • 2008-06-03 12:09:37 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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1.应考虑内生殖器结核: 依据: (1)4年前患肺结核,有结核病史; (2)从腹水性质看,无明显腹胀,腹泻,难免流产等。 2.在对症支持的同时抗结核,全程,规则,足量等正规治疗。
  • 2008-06-03 12:10:59 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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