
患者,女,24岁,因“停经3周,腹泻腹胀1周”收住入院。
现病史: 2周前患者因停经3周确诊为“早孕”。1周前自述有“不洁”饮食,次日出现腹泻,黄色稀便4~6次/天,24小时总量约400~500ml,非黏液脓血便,伴有脐周阵发性腹痛,但不剧烈,可忍受,排便后可缓解,无里急后重,无畏寒发热,无恶心呕吐,未予诊治。5天前出现腹胀,但无颜面部浮肿,无恶心呕吐,去当地医院门诊B超检查示“中量腹水”,诊为“早孕,急性胃肠炎,腹水原因待查”,收住妇保院,予输白蛋白、抗生素和止泻药等治疗3天后腹胀明显减轻,大便成形,但出现阴道出血,考虑到“难免流产”而施行人工流产术。术后再次出现腹胀腹泻,且较严重,黄色水样便20余次/天,伴呕吐,呕吐物均为胃内容物,遂转入本院。起病以来精神软,睡眠尚好,体重无明显改变。 4年前患肺结核,正规抗结核治疗6个月。否认长期饮酒史和疫水疫土接触史。 体检:体温37.0℃,脉搏130次/分,血压13.3/10.1kPa,痛苦面容,神清,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性。腹部膨隆,全腹压痛,右下腹为甚,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进。双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。 实验室及辅助检查: 血常规:Hb133g/L,WBC 7.5×108/L,PLT 8.4×109/L;大便常规及培养阴性;尿常规阴性;血生化提示肝肾功能正常; 腹水黄色微混,RBC 132×106/L,WBC 172×106/L,N 13%,L 87%,Rivalta阳性,比重1.014,LDH 265mg/dl,ALB 18.6g/L, TB抗体阴性;腹水找肿瘤脱落细胞阴性,细菌培养阴性,ADA 15U/ml; PPD皮试阴性;血抗结核抗体阴性;ESR 34mm/h。 B超提示“中量腹水,肝胆脾无殊,子宫附件无殊”。血抗核抗体1∶320,dsDNA(+),ENA(+),抗Sm抗体(+),SS-A(+),SCL-70(+)。
请你说出诊断及治疗原则。
发布于 2008-05-29 13:58:16 IP 属地·中国|河北省|保定市
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