你处理的很好!所以奖励一分! 激素的应用你很警惕,这样好!好!好!我们反对滥用激素,但是该用的时候一定要用! 此病例考虑哮喘持续状态,所以应该先缓解症状,处理得当! 另外,激素不是糖尿病的禁忌症,属于慎用,在控制好血糖后,需要使用的时候应该使用! 激素是个比较敏感的话题,我不想多说,因为我们大多数会员都对此药乐不此彼,我曾经对这个话题很反感,但是从你的话语中感觉到一个医生应该有的基本素质,所以喜欢! 呵呵,但愿所有医生都有一个激素的明确使用目标!

严重赞同使用，中医上讲的“急则治其标，缓则治其本”，同样使用于西医，病人哮喘持续状态，是危及生命的事件，此时不用更待何时！！！氨茶碱用量偏大，让我的话，我还真不敢用这么多。 本帖最后由 lizhenzhna 于 2008-5-29 19:22 编辑 ]

楼主真是胆大心细，处理得当。佩服。如果是我的话静推0.5的氨茶碱或许我也不敢，事实证明你处理的得当。激素用的也合理。:qiang

1、患者有糖尿病史，楼主是用糖稀释的茶碱的吗？还是打错了？要果真用的糖，那很危险呀！一定要注意！其实老年患者，就是在不明确是否有糖尿病的时候，如果没有严重的高血压、肝硬化等其它限盐限钠的疾病，最好用盐稀释。 2、如果患者喘息持续24小时不缓解，够诊断标准，可诊断为哮喘持续状态。糖尿病患者激素的应用不是禁忌，只是慎用而已！但这时候是应该遵循轻重缓急的原则了，糖尿病一时危及不到患者的生命，但哮喘的急性发作如果不及时缓解，重者可致命。所以楼主激素的应用没有问题。不要有所顾虑，因为在这种情况下，激素我认为用于急性发作是首选。如果患者应用5mg没有缓解建议地米10mg静推，有条件者甲强龙40mg静推。 3、茶碱患者平时就应用，所以患者应该可以耐受，不过本次发病如果患者已经应用茶碱，建议浓度可以稍小些一次0.25+生理盐水250ml静点(每分钟10-15滴)，其实氨茶碱扩张支气管的效果不错，但是就是它本身的不良反应以及治疗量及极量如此接近，有时候有些让人反感，所以应用时一定要慎之又慎，我觉得最好不要静推，假如发生严重的心律失常，诊所抢救起来有很大的麻烦。我们这有个医院曾经给患者推茶碱致患者死亡，从此呼吸科再也不给患者静推了，每次均静点，这样浓度可以稍小些。不过也能收到很好的治疗效果。医生在治疗疾病的同时也要适当的保护自己。 4、不知患者平时是口服舒喘灵吗？如果口服，让其改为气雾剂吸入，效果会好些。指导患者长期应用其气雾剂及正确的使用方法。 5、哮喘患者就是平时症状缓解，病史时间长的且严重的患者，哮鸣音有可能会“终身陪伴”，虽然患者双肺布满哮鸣音，但不要着急，听诊时一定要注意其“声音大小”。不要觉得声音“大”会很严重，相反的声音越“小”越严重，特别是要警惕“寂静肺”的发生，因为这个时候说明气管极度痉挛，所以要马上应用药物打开气道，所以激素的应用特别重要，就算现在激素是绝对禁忌，我觉得也应该应用，不过该和家属讲明其利弊。 6、有感染者可适当选择抗生素，不过像这种紧急的患者最好双路输液，茶碱为一路。 7、在应用激素静推时不缓解，也可以应用氢考静点。 8、如果没有条件吸氧，且应用药物无缓解，转院。

（（引用觉得最好不要静推，假如发生严重的心律失常，诊所抢救起来有很大的麻烦。我们这有个医院曾经给患者推茶碱致患者死亡，从此呼吸科再也不给患者静推了，每次均静点，这样浓度可以稍小些。不过也能收到很好的治疗效果。医生在治疗疾病的同时也要适当的保护自己。 ））这个也是我使用高渗糖的原因，可以控制静脉推注速度。