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【病例讨论】腹痛一天!
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患者、女、42岁 因腹痛一天来诊 患者一天前无明显诱因出现腹痛,性质为隐隐作痛无阵发性加剧,无恶心、呕吐,无腹泻,否认有不洁饮食史,发病以来饮食正常(平时饭量较小)

    查体:体温37、bp110/70mmhg、中年女性、精神可、体形瘦弱,皮肤弹性可、无黄染、全身淋巴结无肿大、腹部平软,剑突下2公分和脐周有压痛、未触及包块,墨菲征(-)麦氏点压痛压痛无反跳痛,听诊呼吸音正常,心音正常,肠鸣音正常,其余(-)

   既往史:患者自述患胃病多年,2年前去医院检查过一次,(当时是恶心,呕吐5天,在家用药无效)去医院查出胃下垂、胆囊炎、口服中药50天,用药不详。问诊平时白带多,乳白色,有异味,月经正常,平时无小腹坠痛、有腰酸。患者平时饮食较注意,无其他慢性疾病。

    个人史:患者是从南方嫁到北方来得,(云南——山东)来到北方已经15年,生活已经习惯,只是饮食自己偏爱米饭(我们这以吃馒头为主)来后生有一男一女。

初步诊断:附件炎? 阑尾炎?

治疗:甲硝唑 250ml 生理盐水250ml 头孢派酮舒巴坦3.0 静脉滴注 一天一次

     第二天复诊:自述昨天输液回家后自觉腹痛稍微减轻,到半夜出现腹痛,比刚发病时严重,未做处理。(我当时考虑是炎症没得到控制)又继续昨天的治疗,上午打完回家中午吃饭正常,饭量和以前一样无不适,到下午三点患者由家人送来诊所,病号呈痛苦貌,弯腰手捂腹部,家属叙述吃饭后午睡中被疼醒,呕吐2次,腹泻2次呕吐物为胃内容物、大便稀,有黏液无脓血便,伴有里急后重感,腹痛呈阵发性加剧,腹痛一次随后出现呕吐,呕吐后症状消失不痛也不恶心。间隔大约5分钟后又开始疼痛然后呕吐再消失,如此循环。急查体:皮肤弹性可、全腹压痛,无反跳痛,腹软无抵抗。听诊肠鸣音亢进。否认中午食物有问题。考虑肠道感染,但病情看似较重建议去医院治疗,拒绝(理由是前年发生过和这次一样的情况,检查过除了胃下垂,胆囊炎外没什么问题)随按肠道感染治疗,处理如下:                      654-2  10mg im st
                            生理盐水  200ml 
                            磷霉素    6.0
                            5%gns     500ml
                            vc         3.0
                            vitb6      0.2
                            kcl        10ml
                            10%gs       500ml
                            kcl         10ml

      输液大概10分钟后没再出现腹痛现象,但恶心、呕吐三次,自述口干、心烦,病号喜欢蹲位,用手按压腹部舒服,第一瓶输完,一直未腹痛,但恶心症状严重,呕吐2次,呕出少量白色黏液,又给爱茂尔2ml  im一直到输液结束恶心症状还未消失,病号拒绝去医院。随回家。晚上电话随访说停止恶心,无呕吐,只是感觉无力,晚饭没吃。

                        1病号的诊断应该是?
                        2为什么出现用药2次腹痛症状加重?是药物反应还是?
                        3病号的恶心症状为什么难控制?怎么解释?
                        4我的诊治过程中有什么不当的地方? 
                        5应该怎么处理?

发布于 2007-08-03 14:49:00 IP 属地·中国|山东省|德州市

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1.呕吐后减轻,里急后重,大便稀,有黏液,我考虑急性胃肠炎,胃下垂。 2. 磷霉素 6.0 输液大概10分钟后没再出现腹痛现象,这和你用了654--2有关吧,用头孢派酮舒巴坦3.0引起腹痛加重,如果是药物反应,可无全身表现呀。 3.恶心症状难控制我想是炎症未控制吧,这一点我个人考虑胃下垂的因素也有。 4.你的两个诊断我有异议,尤其是附件炎。 5.爱茂儿不行就用胃复安,晚上电话随访说停止恶心,无呕吐,我还是考虑胃的问题。 片面之辞,请斧正。 本帖最后由 竞岚 于 2007-8-4 12:24 编辑 ]
  • 2007-08-04 12:23:41 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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1病号的诊断应该是慢性胃炎急性发作、应考虑进展溃疡的可能,不排除十二直肠球炎。2甲硝唑和先锋B对胃的 刺激都大于磷霉素。恶心疼痛加重考虑药物副作用。3 你可再加一组法莫替丁或者奥美拉唑。其中患者按压腹部缓解在中医解释为虚痛为胃虚寒用黄芪建中汤。你没有中药用温胃舒颗粒有好的效果。4剑突下2公分和脐周有痛点应该明确诊断啊。 你在考我们吗?
  • 2007-08-04 12:51:28 · IP属地·中国|山东省|德州市
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不是在考大家,是在讨论而已,欢迎大家提出不同看法,我们一起开拓思路! 病例中是我的处理方法,还望大家多多批评!
  • 2007-08-04 15:03:35 · IP属地·中国|山东省|德州市
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1.(1)慢性胃炎,胃下垂,幽门梗阻。(2).付件炎。2.由幽门梗阻引起的腹痛,呕吐。而且呕吐后腹痛缓解是幽门梗阻的表现。并非药物反应引起的,因为没有看到停药和相关处理。3.梗阻问题没有改善腹痛和呕吐无法有效缓解。4.拙见。
  • 2009-08-01 13:49:07 · IP属地·中国|福建省|南平市
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我的诊断意见是慢性胃炎急性发作,可用 葡萄糖盐水250毫升 654-2 20毫克、 法莫替丁、奥美拉唑静脉滴注。肌注爱茂尔2毫升。多饮热水。拙见:handshake
  • 2009-08-01 16:02:07 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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患者、女、42岁 因腹痛一天.患者一天前无明显诱因出现腹痛,性质为隐隐作痛无阵发性加剧,无恶心、呕吐,无腹泻,否认有不洁饮食史,发病以来饮食正常(平时饭量较小) 个人愚见,胃炎。我以前有跟这想试的病人。进食后呕吐。前两天用药跟你差不多,同样未见明显好转。。后经一老资格医生指点。是这样用药的。 10%糖水 250ML VITB2 0.2G 10%糖水 250ML 奥秘拉唑 40mg 0.9%盐水 250ML 头孢派酮舒巴坦 2G 10% 糖水 250 10% 钾 5ML ATP 20MG BID. 连续用了两天。 口服: 泮托拉唑片 阿莫西林胶囊 克林霉素胶囊 多潘力酮片 开了半个月口服,避免刺激性食物。 至今未见复发过(因为是好友,所以比较清楚) 个人意见。。属于新手上路! 本帖最后由 sa4701393 于 2009-8-10 15:05 编辑 ]
  • 2009-08-10 15:03:45 · IP属地·中国|湖南省|衡阳市
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1 梗阻? 2宫外孕?
  • 2009-08-10 15:36:09 · IP属地·中国|河南省|周口市
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此病我认为1急性胃肠炎2急性阑尾炎?【阑尾炎早期可有胃部及脐周痛,恶心腹泻可怀疑】 第一次腹痛加重考虑是未用解痉药。第二次是因为并未控制病情解痉药量不足。 恶心症状难治考虑也是解痉量不足。【也可肌注胃复安试试】 诊断中不同意附件炎的诊断。 治疗;654-210mgim,ns250ml菌必治3givgtt gs250ml奥美拉唑40mgivgtt gs500mlvc2gb60.2k15ml654-28mgivgtt 拙见。
  • 2009-08-10 16:28:35 · IP属地·中国|山东省|德州市
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胃疼。十二指肠溃疡?阑尾炎?
  • 2009-08-14 16:10:44 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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个人拙见,我考虑这个患者应该是慢性胃炎急性发作,他的呕吐很有可能是幽门水肿来的,没看到后来的叙诉,呕吐严重时可以考虑用盐酸氯丙嗪30-50毫克肌注,效果不错
  • 2009-08-23 13:03:22 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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