本帖最后由 心静如水f 于 2015-11-5 21:29 编辑 考虑；慢支肺心病-右心衰-呼衰--呼酸合并代谢性碱中毒/? 2应激性溃疡？

一般首先考虑：COPD，慢支急性发作，肺心病，（胸膜幕状粘连及胸痛）胸膜炎，二型呼衰，低氯低钠低钙血病，呼酸伴代碱。 腹痛的原因，一是胸膜炎放射引起，二心衰及呼衰导致肠粘膜充血及缺氧引起。 因为有右心衰、肺动脉高压及呼衰，特别要排除肺梗。所以查D二聚体。也要排除心包炎，查超声心动图。 再次核查心肌酶及血清淀粉酶，排除心梗、胰腺炎。

感谢两位的参与。这个患者比较能折腾，经常住院，这次由腹痛查出来几种病都比较常见，最后明确了腹痛的病因。以上朋友提到的腹痛原因都不是最后结果。

安宁 发表于 2015-11-7 18:11 感谢两位的参与。这个患者比较能折腾，经常住院，这次由腹痛查出来几种病都比较常见，最后明确了腹痛的病因 ... 不会是经常吃药把胃吃坏了吧

感谢分享！同意楼上的分析，初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，心力衰竭，肺内感染，二型呼衰（重度），酸碱平衡失衡，电解质紊乱， 腹痛的原因可能是肺内感染刺激隔胸膜，膈下感染或阁下脓肿， 完善腹部CT，甲亢系列，心肌酶及肌钙蛋白，痰抗酸染色，痰真菌涂片，痰普通菌培养+药敏 这个病人应该进ICU了

如果不考虑一元诊断：患者年龄大，疼痛较剧，间断性发作，一般疗效差，为什么做CT时没有胸椎方面的报告？大胆猜一个胸椎源性神经痛。

魏乐妮响 发表于 2015-11-9 07:41 如果不考虑一元诊断：患者年龄大，疼痛较剧，间断性发作，一般疗效差，为什么做CT时没有胸椎方面的报告？大 ... 这个一元论不了，结果我也感觉诧异，常见病，症状却不典型。

根据现有的资料临床诊断：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染 慢性呼吸衰竭 肺源性心脏病并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常--房性早搏并室性早搏 心功能失代偿期 慢性胃炎 入院后治疗计划：抗炎（哌拉西林舒巴坦），改善通气（氨茶碱、特布他林），祛痰（氨溴索、α糜蛋白酶），改善循环（丹参川芎嗪），营养心肌（曲美他嗪），利尿纠正心衰（螺内酯、氢氯噻嗪），抗血小板聚集（氯吡格雷），制酸保护胃黏膜（奥美拉唑）及对症治疗。患者时有胸腹部疼痛，动态监测心电图，肌钙蛋白，心肌酶，除心电图出现频发室早外，其他未有明显改变。心梗可以排除，心绞痛不能排除，用硝酸甘油或者消心痛静点疼痛可以减轻，彩超示肝胆胰脾未见异常。似乎已经不支持肝胆胰脾病变引起腹痛。 上消化道造影（2015-8-16）检查所见： 吞钡前透视：心肺膈改变请参照胸片，腹部未见病理X线征。 食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜皱襞未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常，胃充盈良好，呈无力型，角切迹位于两髂嵴连线水平下5.2cm；胃粘膜皱襞规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常，十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。 诊断意见： 胃下垂 上消化道钡餐造影食道、十二指肠及空肠上段未见异常。 以上可以看出患者的胃下垂到盆腔，还是比较严重的。 根据患者近半年多食善饥，易怒，结合患者心率快，不除外甲亢，完善甲功检查。 2015-8-16甲功：游离甲状腺素30.16pmol/L升高，超敏促甲状腺素0.262uIU/ml降低。甲状腺彩超报甲状腺右叶近峡部囊性肿物，甲状腺左叶结节，考虑增生所致。建议定期复查观察甲状腺囊肿、甲状腺结节情况。提示甲亢存在，治疗上給予小剂量美托洛尔改善心肌供血、控制心室率。 2015-8-17痰培养出腐败希瓦菌属，未培养出真菌。 随后十天患者还是时有腹部，2015-10-27复查心电图，心肌酶，肌钙蛋白均未有动态改变，脂肪酶、淀粉酶正常。血常规示：白细胞正常。嗜中性粒细胞77.1%，红细胞5.65X1012/L血红蛋白179g/L，离子示：氯93.0mmol/L。二氧化碳结合力29.8mmol/L。和家属沟通又做个上腹部CT，结果查出了病因，上腹部CT示：胆囊增大，胆囊内等密度影-考虑泥沙样结石（基本都是结石了），必要时进一步检查以除外其它。胆总管扩张 双侧肾盂结石。左侧肾下极囊肿? 动脉硬化。因患者高龄，心肺功能差，不能耐受腔镜等治疗。治疗上仅仅給予消炎利胆、镇痛等治疗。 补充临床诊断：胃下垂 甲状腺功能亢进 急性胆囊炎 胆结石 肾盂结石 明确诊断后，内科能治的病基本缓解的差不多了，剩下的只能回去保守治疗了，第二天患者自动出院。 这个病人从入院后腹部彩超检查排除了肝胆脾胰的异常，再到查出严重的胃下垂，以及有慢性胃炎的病史，给后期的诊断上带来了不小的麻烦。任何一种辅助检查做参考的同时也有一定的局限性，也不能太相信一次的结果，要注重多种结果并行参考，同时也要注意复查。