考虑；1.慢支-肺气肿-肺心病--心衰 2.呼衰/ 依据 ；老年男性，反复支气管肺感染，胸闷气促口唇发绀肝颈回流征阳性，肺性p波。 入院后当晚1:30出现喘息加重，大汗，这时候需要怎样处理？ 应当1.持续低流量吸氧 2.有效抗菌素应用，针对支气管肺感染 3.解痉平喘。祛痰。 4.进一步复查x光，怀疑并发气胸，血气分析， 5.保持呼吸道通畅。

同意二楼的处理，但入院后当晚1:30出现喘息加重，大汗，这时候需要怎样处理；X片，血气分析，心电图，心肌酶，D二聚体；上人工辅助呼吸。

治疗的关键是强心、利尿、抗感染、持续低流量吸氧及对症支持。

本帖最后由 等风来 于 2015-11-7 12:36 编辑 感谢分享！同意楼上的诊断，初步诊断！慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，心力衰竭。 入院后当晚1:30出现喘息加重，大汗。可能合并肺气肿，肺心病合并肺气肿有以下特点：1年龄 多见于老年人，2一般无胸痛，3突然性，多突发，呼吸困难多突然加重，4，病情进展快，5 气管移位或无，6肺压缩程度与呼吸困难程度不符合，7药物处理呼吸困难不缓解。 完善胸部后前位与侧位X片检查。 还需与肺栓塞鉴别:患者突然发生的呼吸困难或原有呼吸困难的基础上加重，伴胸痛，咯血，甚至晕厥，常伴呼吸急促，发绀，心动过速等体征。 完善心电图，超声心动图，X线，D-二聚体，血气分析等检查 只是，气短和呼吸困难是COPD的标志性症状，而喘息和胸闷不是COPD的特异性症状，气胸也是以呼吸困难加重因素为主，患者1:30出现喘息加重，是否是别的原因引起。 比如患者存在急性左心功能不全引起的心源性哮喘，痰液或别的原因引起的上呼吸道阻塞，支气管肿瘤等。 本人很早就从单位出来了，学习一下安宁老师的病例，发现很多东西都忘了，在此表示感谢！ 以上是些不成熟的想法，期待安宁老师的答案。

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病合并感染 肺大泡形成 慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能失代偿期 治疗：低盐低脂饮食 间断低流量吸氧 沙丁胺醇气雾剂 1喷 每6小时1次 奥美拉唑胶囊 20mg 日2次餐前30分钟口服 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用哌拉西林他唑巴坦钠3.375 日2次静点 皮试（—） 溴己新注射液 4mg 日2次静点 0.9%氯化钠注射液 250ml 氨茶碱注射液 0.25 （4小时泵入）日1次静点 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用法舒地尔 30mg 日1次静点 0.9%氯化钠注射液 250ml 丹参川芎嗪注射液 10ml 日1次静点 开双路（氨茶碱为一路） 0.9%氯化钠注射液 20ml 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 日1次静推 激素接诊时未做长嘱给药，当晚病情加重时临时给予一次，入院第三天给予长嘱，这个患者前后六次用了甲强龙，激素的应用可以视病情给药或者停药。 这是个常见病，诊断上没什么分岐，在当晚病情加重的处置上可能有不同的看法，如果做为值班医生，我们究竟遇到慢阻肺喘息突然加重该怎样处置才妥当？其实慢阻肺，肺心病在夜间出现呼吸困难加重的不少于心衰的患者，首要的处理肯定是低流量吸氧，做一个简单的心肺查体，再者马上用药物先去缓解，特别严重的可以上个心电监护，这个药物的选择，通过你的查体去判断，大多数都是原发病导致，肺源性心源性都有可能，我们的思维虽然也要注重那些少见疾病，但是思维的导向上还是以常见病多发病为主，处理上，可以给甲强龙静推，氨茶碱静点，注意氨茶碱一日如果已经用到极量就不要选择了，简单的处理后观察，很多都会缓解，如果没有缓解，可以重复静推或者可以试静推速尿。这些都是最简单的处理。简单的处理过后病情还未稳定才能去考虑有无合并症或者是其他一些疾病导致，一些检查才可以考虑去做，但是这些检查也仅限于做个心电图，急检个血不需要患者动弹的，X线那是不可能，除非是大医院有床旁X线，否则病情不稳定是经不起折腾的。 当晚的处理很简单，立即给予低流量吸氧，静脉注射甲基强的松龙40毫克降低气道高反应，氨茶碱解痉平喘后病情缓解。 这个患者11月1日出院，出院时情况，病人偶咳痰，少痰，喘息缓解，两肺呼吸音弱，无明显罗音，心律整，腹软，下肢无浮肿，病情缓解出院。

等风来 发表于 2015-11-7 11:07 感谢分享！同意楼上的诊断，初步诊断！慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，心力衰竭。 入 ... 不用客气，手头上病例倒是不少，但基本都是常见病，有价值的病例不是很多。

这是个慢阻肺的患者

基层就是常见病，像这些老慢支处理起来效果往往不太好，最近常在思考，是基层抗生素跟不上，还是只是抗感染，化痰，平喘，别的细节没注意到的原因呢，

安宁 发表于 2015-11-10 12:28 不用客气，手头上病例倒是不少，但基本都是常见病，有价值的病例不是很多。 请教下安宁先生：如果一个慢阻肺的老年患者就诊时出现气喘，咳嗽，痰多，心累，双下肢没有水肿，既往也没有任何心脏病，心率145次/分，对这样的患者，除了首先给持续低流量给氧，输液也不能用氨茶碱，口服的止喘药也不能用茶碱，就算是沙丁安淳气雾剂也是慎用（因为心率快啊），那请教安宁先生下，到底该用什么样的药物解除支气管的痉挛止喘呢？基层给他输液有可用的药物吗？

楼主 80多岁的老年人 氨茶碱我们不太敢用