不好意思，最近懒了一点，很久没有和大家见面了。非常感谢四川基层医生群组协会里的每人位成员，感谢大家无私的分享与指导，还有一份坚持与努力的爱心，还有一份互助互进的信念！建设我们更纯洁的学习空间！ 这几个病例讨论了有几天，一直迟迟没有整理，今天得空分享出来，一以便保存学习，二以便相互交流，三更好讨论与进步，四还有没有解决的问题，也期待全体会员参与！

病例一： 绵阳-中西-刘海：病例，女，42岁，农民。自诉胃脘胀痛，嗳气，时有烧灼感，口干不欲饮，舌淡苔薄白有津液，胸胁胀痛

病例二： 东坡杨建明：患者女，18岁，双膝关节肿痛，立，行动作稍长即疼痛难忍两余年，且畏寒。CT示双膝关节韧带均有轻度损伤，伴有关节少量积液。现给予账敷治疗，并带走1月敷药自贴，口服氨糖及金匮肾气丸。

病例三： 成都欧阳： 患儿男，2岁，发热两天在其他门诊治疗无效来诊，家长叙述，患儿体温最高38.5，烦躁哭闹，不思饮食，在他处就诊打退热针，缓解一会儿后继续烧，不知道孩子到底哪里不舒服，查体，体温37.8，腹软，二便正常，咽部上颚可见密集针尖大小红色丘疹，舌苔白，耳后淋巴结可触及并可见浅红色细小皮疹，遂查躯干部，也见红色细小皮疹，患儿无过敏史，无传染病接触史，无既往史。

病例四： 辽宁朝阳于彦博： 请教各位老师，有一老妪，诉头面部奇痒近二年，表面无皮疹，吃药无数没有效果，但出汗后稍缓解，该如何处置？

病例五： 乐山 杜艳： 前段时间有个病人，男，76岁，每天中午饭后腹部饱胀，去社区医院开药如下：阿莫西林胶囊，奥美拉唑，胃舒颗粒。病人服药后腹胀更重，并且还腹痛了，我考虑消化不良，让患者停药，并给予药物如下：乳酶生，B6.B1多潘立酮，病人服药一天后来诉明显好转，但是说服药后尿量明显增多。因为怀疑是药物的原因，所以停止服药一天，尿量增多现象没有了，再次服用，又出现尿量明显增多。餐前，餐后，空腹都查过了，都正常，病人现在就是口干，尿量增多！说的是就是服用了我的药以后就这样了，已经半个月了，病人还去几个比较出名的中医老师那儿一共吃了六付中药了，还是口干，尿量增多！

请你在参与讨论的时注明哪个病例，谢谢！ 格式：病例*（1-5）：诊断，治疗方案，理由分析！ 病例*（1-5）：诊断，治疗方案，理由分析！ 病例*（1-5）：诊断，治疗方案，理由分析！ ...... 感谢您的参与！

本来是做了整理，取消了，以下做为参考！大家自由讨论好了！

绵阳-中西-刘海(1852689180) 14:57:53 病例，女，42岁，农民。自诉胃脘胀痛，嗳气，时有烧灼感，口干不欲饮，舌淡苔薄白有津液 绵阳-中西-刘海(1852689180) 14:58:29 胸胁胀痛 遂宁-陈明慧(865951209) 15:05:01 大黄黄连泻心汤加减。 眉山 代崇继(956540491) 15:11:19 @遂宁-陈明慧 ，不妥，患者无阳明热像， 东坡万胜杨建明(1943084174) 15:11:25 患者女，18岁，双膝关节肿痛，立，行动作稍长即疼痛难忍两余年，且畏寒。CT示双膝关节韧带均有轻度损伤，伴有关节少量积液。现给予账敷治疗，并带走1月敷药自贴，口服氨糖及金匮肾气丸。 眉山 代崇继(956540491) 15:12:25 不知用柴胡疏肝散咋样 绵阳-中西-刘海(1852689180) 15:27:13 这个关节痛可否用肾着汤

眉山-万均(357574512) 16:48:30 可合左金丸。 巴中-李子(523277399) 19:46:26 @绵阳-中西-刘海 就一肝胃郁热之症，泻肝和胃，三香汤加减立见效果 眉山-马群英(156256992) 19:54:55 貌似柴肝疏肝更好噢！ 肝气犯胃，肝胃不和…… 眉山-马群英(156256992) 19:57:22 如果中药调理独活寄生汤加减如何？ 巴中-李子(523277399) 20:04:00 @眉山-马群英 你把貌似的理由讲讲可好？ 成都欧阳(3121381064) 20:06:26 患儿男，2岁，发热两天在其他门诊治疗无效来诊，家长叙述，患儿体温最高38.5，烦躁哭闹，不思饮食，在他处就诊打退热针，缓解一会儿后继续烧，不知道孩子到底哪里不舒服，查体，体温37.8，腹软，二便正常，咽部上颚可见密集针尖大小红色丘疹，舌苔白，耳后淋巴结可触及并可见浅红色细小皮疹，遂查躯干部，也见红色细小皮疹，患儿无过敏史，无传染病接触史，无既往史。 巴中-李子(523277399) 20:09:39 是不是麻疹哟？ 成都欧阳(3121381064) 20:09:40 大伙说考虑风疹对不？ 成都欧阳(3121381064) 20:13:07 如果用中药大家觉得该用啥子？ 眉山-马群英(156256992) 20:14:07 胸胁胀痛，首责肝经 嗳气，肝气不舒！ 还女性 舌淡苔薄白 时灼热，肝郁而热 我乱说，说不好，不系统，求解正确与否 津液？？这个不懂 成都欧阳(3121381064) 20:18:46 马老师我觉得你挺可以的三，我还没有你会说呢。 眉山-马群英(156256992) 20:20:18 风疹？麻疹？ 眉山-马群英(156256992) 20:21:29 @成都欧阳 我说废话还可以中医专业术语差……差得没底底 珙县梁明兵(1364318512) 20:23:39 典型麻疹的临床体征不够全，就上症不像麻疹。 乐山 杜艳(812544123) 20:27:40 不考虑风疹 巴中-李子(523277399) 20:27:57 马先生首先气痛走注窜痛，肝不移热于胃何来烧灼口干， 乐山 杜艳(812544123) 20:29:20 接诊过的风疹患者几乎无一例外，都是24小时内遍布全身，并且皮疹不是针尖状。该患儿病程已经两三天了 成都欧阳(3121381064) 20:29:29 @珙县梁明兵 对的！ 乐山 杜艳(812544123) 20:30:12 现在小儿普遍接种疫苗， 乐山 杜艳(812544123) 20:30:43 即使发病也不会症状体征明显 乐山 杜艳(812544123) 20:30:59 我还真是怀疑是麻疹 珙县梁明兵(1364318512) 20:31:49 过奖。你的看法是对的。不典型性麻疹。 眉山-马群英(156256992) 20:32:04 @巴中-李子 主要是我基础不好，也没听过三香汤 @成都欧阳 欧阳这个，答案与治疗方案呢？？

珙县梁明兵(1364318512) 20:32:17 与防预有关。 乐山 杜艳(812544123) 20:32:43 还有一种链球菌感染，也会有这种皮疹，青霉素特效 乐山 杜艳(812544123) 20:33:35 没看到病人，我也不知道是什么，我更倾向于麻疹。 乐山 杜艳(812544123) 20:34:43 起这种皮疹的那种链球菌感染一般是高热 乐山 杜艳(812544123) 20:35:20 但此患儿最高才38.5 眉山-马群英(156256992) 20:36:19 退热针或治疗，环境改变了最初样子？？ 辽宁朝阳于彦博(2651172323) 20:38:07 请教各位老师，有一老妪，诉头面部奇痒近二年，吃药无数没有效果，但出汗后稍缓解，该如何处置？ 乐山 杜艳(812544123) 20:38:59 一句老师，会把大家吓跑的 乐山 杜艳(812544123) 20:39:32 都是同行，互相学习吧 乐山 杜艳(812544123) 20:40:40 说我的病人，几个，秋冬季皮肤发痒。医院检查什么都是正常的 乐山 杜艳(812544123) 20:41:21 最后诊断 老年性皮肤瘙痒症？有这个病名吗？ 眉山-马群英(156256992) 20:41:36 有 成都欧阳(3121381064) 20:41:49 麻疹有科氏斑，出疹时高热，眼结膜红流泪，皮疹融合疹间有正常皮肤 乐山 杜艳(812544123) 20:42:05 搔痒厉害的时候就来注射氯苯那敏，胶丁钙，地米 乐山 杜艳(812544123) 20:42:22 反复发作多年了。 乐山 杜艳(812544123) 20:43:18 无意中听中医理论课，老年人气血两虚， 乐山 杜艳(812544123) 20:44:53 就让病人买大枣和枸杞，一天三五颗大枣，二十颗左右的枸杞，煮饭的时候放电饭煲一边，每天吃， 乐山 杜艳(812544123) 20:46:00 85岁的那个老太婆已经一年多没搔痒了。其他几个明显减轻了。 辽宁朝阳于彦博(2651172323) 20:47:12 受教了 眉山-马群英(156256992) 20:47:23 老人，正气不足，可以贞芪扶正，可以香菇素片 成都欧阳(3121381064) 20:47:36 @乐山 杜艳 大枣枸杞就能治？ 乐山 杜艳(812544123) 20:47:53 我自己冬季皮肤干燥了也会痒，我自己也泡水吃，真的有效 眉山-马群英(156256992) 20:48:01 不过艳那办法经济实惠 乐山 杜艳(812544123) 20:48:12 我只是说的我的治疗 眉山-马群英(156256992) 20:48:28 不赚钱 乐山 杜艳(812544123) 20:48:33 就是不赚钱 眉山-马群英(156256992) 20:48:43 艳好人一枚 乐山 杜艳(812544123) 20:49:46 当时去农村卫生室，看那老人挺穷的，查血象贫血 成都欧阳(3121381064) 20:50:17 小杜有学习中医的天赋！ 辽宁朝阳于彦博(2651172323) 20:50:54 我这位患者刚走，搞不明白，所以发上来求助 巴中-李子(523277399) 20:51:09 @眉山-马群英 三香汤出自温病条辩，瓜蒌皮，桔梗，降香，黑山枝，枳壳，郁金香，香豉，愚以为本方去桔梗，香鼓，加吴萸，黄连，痛甚加延胡索，川楝，口淡苔腻,加法夏，薤白，厚朴即成！刚才木空，怠慢了 眉山-马群英(156256992) 20:53:22 @成都欧阳 你说说于彦博的那病人？如何诊断？治疗？？ 成都欧阳(3121381064) 20:53:37 @巴中-李子 李老师，香鼓是啥子？ 乐山 杜艳(812544123) 20:54:41 学习，围观 眉山-马群英(156256992) 20:55:25 香豆豉？？ 成都欧阳(3121381064) 20:56:21 @眉山-马群英 病史不太全，无图片不知有无皮损？一时难以下诊断啊 辽宁朝阳于彦博(2651172323) 20:57:14 没有皮损，就是痒 眉山-马群英(156256992) 20:57:27 嗯，同感！茫然中！ 对症治疗，补益正气下手吧 巴中-李子(523277399) 20:58:06 哈哈哈哈，淡豆豉可成？ 成都欧阳(3121381064) 20:58:56 @眉山-马群英 凉血五花茶加减，可否？ 眉山-马群英(156256992) 21:03:04 每天坚持学习，每天进步1%，每天都在成长，100天就进步100% 人家说这句！ 我咋几个100天，还是没100％ 乐山 杜艳(812544123) 21:04:05 前段时间有个病人，男，76岁，每天中午饭后腹部饱胀，去社区医院开药如下 乐山 杜艳(812544123) 21:04:43 阿莫西林胶囊，奥美拉唑，胃舒颗粒 巴中-李子(523277399) 21:05:06 都别说气话，认识是缘 乐山 杜艳(812544123) 21:05:46 病人服药后腹胀更重，并且还腹痛了 成都欧阳(3121381064) 21:06:19 @乐山 杜艳 然后呢？ 眉山-马群英(156256992) 21:06:26 木气话，是实话！ 但是不放弃也是真的 乐山 杜艳(812544123) 21:06:34 我考虑消化不良，让患者停药，并给予药物如下 成都欧阳(3121381064) 21:06:38 然后呢？ 乐山 杜艳(812544123) 21:07:10 乳酶生，B6.B1多潘立酮 巴中-李子(523277399) 21:07:30 错就错在学医医 成都欧阳(3121381064) 21:07:51 @乐山 杜艳 然后呢？ 乐山 杜艳(812544123) 21:08:03 病人服药一天后来诉明显好转，但是说服药后尿量明显增多 乐山 杜艳(812544123) 21:09:16 因为怀疑是药物的原因，所以停止服药一天，尿量增多现象没有了， 成都欧阳(3121381064) 21:09:32 腹胀加重应该是奥美拉唑的问题 乐山 杜艳(812544123) 21:09:41 再次服用，又出现尿量明显增多 乐山 杜艳(812544123) 21:10:08 我也没弄明白是什么原因？ 成都欧阳(3121381064) 21:10:18 啊？ 眉山-马群英(156256992) 21:10:23 六白六咋不用？？ 乐山 杜艳(812544123) 21:10:47 家里书都翻了，也没翻到什么原因 乐山 杜艳(812544123) 21:11:34 血糖查过几次了，都是正常的 眉山-马群英(156256992) 21:11:40 个体敏感体质吧 乐山 杜艳(812544123) 21:11:55 餐前，餐后，空腹都查过了，都正常 乐山 杜艳(812544123) 21:12:11 病人现在就是口干，尿量增多 乐山 杜艳(812544123) 21:13:48 说的是就是服用了我的药以后就这样了，已经半个月了，病人还去几个比较出名的中医老师那儿一共吃了六付中药了，还是口干，尿量增多 乐山 杜艳(812544123) 21:14:22 昨天又给他查了个随机血糖，还是正常。 乐山 杜艳(812544123) 21:14:32 我也没法了 眉山-马群英(156256992) 21:14:49 错就错在学医医 @巴中-李子 说对了 为这句，群里人都干一个 乐山 杜艳(812544123) 21:15:52 就开了三天的乳酶生5片，多潘立酮1片，B1B6各两片，一天三次 眉山-马群英(156256992) 21:16:01 @乐山 杜艳 现在他胃胀痛解决没？？ 乐山 杜艳(812544123) 21:16:12 早就解决了 眉山-马群英(156256992) 21:16:29 只想解决口干，尿量多？ 乐山 杜艳(812544123) 21:16:47 现在就是这症状 眉山-马群英(156256992) 21:17:08 药没问题，生活习惯？饮食？？ 乐山 杜艳(812544123) 21:17:13 问题是我不知道是什么药会引起这个症状啊！ 乐山 杜艳(812544123) 21:17:35 他自己说的跟平时一样的饮食 成都欧阳(3121381064) 21:17:45 我也不晓得 眉山-马群英(156256992) 21:17:50 不应该，个体体质吧！别纠结 乐山 杜艳(812544123) 21:17:56 就是服用了我的药以后就这样了 成都欧阳(3121381064) 21:18:50 还不早就代谢出去了？ 眉山-马群英(156256992) 21:20:12 谷维素，VB6，VC， 乐山 杜艳(812544123) 21:21:05 我看他精神又挺好的，我也很迷惑 成都欧阳(3121381064) 21:21:06 马，你觉得能行？ 成都欧阳(3121381064) 21:21:35 睡眠？ 乐山 杜艳(812544123) 21:22:05 我昨天用的就是蚂蚁的药，还加了B1 乐山 杜艳(812544123) 21:22:14 睡眠正常 乐山 杜艳(812544123) 21:22:21 跟平时一样 巴中-李子(523277399) 21:22:23 服摩罗丹有效，我前不久遇到一个这样的老人！ 乐山 杜艳(812544123) 21:22:37 还给他肌注了B12 乐山 杜艳(812544123) 21:23:04 @巴中-李子 我没有你说的那个药 乐山 杜艳(812544123) 21:23:22 没用过 成都欧阳(3121381064) 21:24:16 @巴中-李子 摩治口干，尿多？ 巴中-李子(523277399) 21:24:53 买的到啊，25元另售一瓶，胃阴不足吧？当然是猜的 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:26:03 是不是养起不能温煦气化引起的口干，尿多呢 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:26:14 阳气 乐山 杜艳(812544123) 21:26:53 我是真的不懂中医 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:27:37 口干不欲饮吗 乐山 杜艳(812544123) 21:27:44 不 成都欧阳(3121381064) 21:27:51 你这病人不是看过中医吗？@乐山 杜艳 乐山 杜艳(812544123) 21:27:59 是的 乐山 杜艳(812544123) 21:28:22 他说，一个中医说他是阴虚火旺 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:28:39 怎么可能 成都欧阳(3121381064) 21:28:54 说明中药对他也不行三 乐山 杜艳(812544123) 21:29:06 一个又说的什么他忘记了 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:29:11 舌苔怎么样 乐山 杜艳(812544123) 21:29:23 反正两个中医老师说的不一样 乐山 杜艳(812544123) 21:29:46 两个中医老师的药服了也没效果 乐山 杜艳(812544123) 21:29:58 昨天才来找我的 乐山 杜艳(812544123) 21:30:21 舌苔少，薄 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:30:53 舌质红，有津液吗 成都欧阳(3121381064) 21:31:00 再有两中医说法也会不一样滴 乐山 杜艳(812544123) 21:31:02 有 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:32:01 舌边有齿痕吗 乐山 杜艳(812544123) 21:32:05 没有 乐山 杜艳(812544123) 21:32:18 光滑的 乐山 杜艳(812544123) 21:32:26 不干燥 乐山 杜艳(812544123) 21:32:44 就是有点薄白苔 乐山 杜艳(812544123) 21:32:59 我怎么看都是正常的 乐山 杜艳(812544123) 21:33:20 搞不懂 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:33:39 是不是他一天没事遭到水灌哦

乐山 杜艳(812544123) 21:34:06 我也想，可病人说没有 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:34:30 不可能是神经性的啥 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:34:46 尿崩症吗 乐山 杜艳(812544123) 21:35:44 不知道 乐山 杜艳(812544123) 21:37:12 再来我就让他去药店买人参说的摩罗丹去 成都欧阳(3121381064) 21:37:13 可以按尿崩症治下试试 眉山-马群英(156256992) 21:37:20 @乐山 杜艳 艳儿，不是你的菜，上推 乐山 杜艳(812544123) 21:37:35 嗯嗯 眉山-马群英(156256992) 21:38:06 肾气不足有！ 脾不健运也有！

l 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:38:14 中药可以用五苓散试试 眉山-马群英(156256992) 21:38:43 怪病，慢病中医慢慢调！

眉山-马群英(156256992) 21:39:38 五苓散？？利尿排水剂？ 眉山-马群英(156256992) 21:39:59 通则通治？？ 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:40:18 氢氯噻嗪和五苓散的共同之处 巴中-李子(523277399) 21:42:50 肾不纳气，气不收摄，气阴不足，故口干，也当以补中益气汤合六味地黄汤主之方可 眉山-马群英(156256992) 21:44:00 缩尿丸合金匮肾气丸？ 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:44:02 体质，年龄，胖瘦 乐山 杜艳(812544123) 21:44:37 76岁，体质指数21 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:45:18 中医体质 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:46:17 一种平和，八种偏颇，叙述出来 巴中-李子(523277399) 21:46:30

我知道不喜欢补中益气丸的 巴中-李子(523277399) 21:48:15

可我N次用而收效颇好 绵阳-中西-刘海(1852689180) 21:49:58 @乐山 杜艳 西药师继教第一课就是中医体质辨识哦 乐山 杜艳(812544123) 21:51:02 选修课，我没选 乐山 杜艳(812544123) 21:52:00 中医太深奥了，搞不懂 重庆-周(1012056865) 22:11:44 @乐山 杜艳 重庆-周(1012056865) 22:11:40 小便黄色还是白色，一次量多还是少，是否通利，喜欢喝冷水还是热水，大便怎样。最好发一张舌苔照片

眉山-马群英(156256992) 22:30:30 @重庆-周 你要睡不着，把今天那个刘海，欧阳，于彦博，杜艳，这几个病例梳理一下，谈下治疗吧

重庆-周(1012056865) 10:34:48 爬楼梯看了一下，刘海的病例，感觉是典型的柴胡舒肝散证 重庆-周(1012056865) 10:35:22 开心就好的那个病例，可不可以用附子汤试试？ 重庆-周(1012056865) 10:37:18 成都欧阳这个患者，如果是我，可能会用发散的方法，比如半夏厚朴汤加味 重庆-周(1012056865) 10:38:43 辽宁的那个患者，可以试试桂枝二麻黄一汤，注意调理一下体内气机 重庆-周(1012056865) 10:39:38 我抛砖引玉，随口说说，你们拍砖的时候轻一点 绵阳-中西-刘海(1852689180) 10:41:58 高手啊，深刻 重庆-周(1012056865) 10:43:00 我随口乱说，为了增加群里气氛，当不得真 绵阳-中西-刘海(1852689180) 10:43:24 伤寒论里面的方剂有那个计量歌诀，我以前有，现在找不到了，谁有发一个 重庆-周(1012056865) 10:47:24 我感觉群里很多高手都不爱说话 重庆-周(1012056865) 10:50:06 想在群里学习学习，但高手些太保守了 绵阳-中西-刘海(1852689180) 10:50:41 希望每天都能看的几个病例分析 重庆-周(1012056865) 10:53:54 我也希望能看到大家的病例分析，好让我们都共同进步 重庆-周(1012056865) 10:59:41 牙周炎是西医病名，要用中医理论来诊断用药，有些难度啊 绵阳-中西-刘海(1852689180) 11:01:15 那就来个分型论治 成都欧阳(3121381064) 13:09:32 我咋天说那个病例用银乔散加紫血散两天就 绵阳-中西-刘海(1852689180) 13:35:11 透营转气的药物啊，体会是这样的 绵阳-中西-刘海(1852689180) 13:38:17 感觉是清营汤的证型哦