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静脉点滴与尿潴留
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 [size=5]患者张××,男,乡ZF退休职工,62岁,因头痛、左上肢麻木1周于2015年11月19日入院。
 现病史:患者缘于1周前无明显诱因出现后脑勺头痛,伴有左侧上肢麻木,无恶心呕吐,无视物模糊,无明显肢体乏力,未经特殊处理而就诊于我院。
 既往史:高血压病史5年,前列腺增生病史10余年,平素口服珍菊降压丸、尿塞通片,血压控制不详,小便尚可,夜间稍感欠顺畅。患者曾于2年前因尿潴留在我院行导尿治疗。
 个人史:无外伤手术史,无药物过敏史。
 家族史:无高血压病及其他遗传疾病史,无传染性疾病史。
 查体:T36.8℃,P86次/分,R24次/分,BP180/100mmHg。神清语明,精神一般,瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,鼻唇沟无变浅,伸舌左偏,颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界正常,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,软,叩诊鼓音,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛。四肢脊柱无畸形。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
 辅助检查:头颅+颈椎间盘CT:两侧基底节区腔隙性脑梗塞,C1/2,C2/3椎间盘突出。
 初步诊断:1、脑梗塞  2、高血压病3级极高危组  3、前列腺增生症。
 处方:1、5%GS 250ml + 舒血宁 20ml   ivgtt
           2、5%GS 250ml + 曲克芦丁 2ml  ivgtt
           3、5%GS 250ml + 天麻素 4ml  ivgtt
           4、20%甘露醇 150ml ivgtt q8h
           5、口服药:灯盏花素滴丸 8丸 tid,阿司匹林肠溶片 0.1 qd,蚓激酶肠溶胶囊 2粒 tid,缬沙坦胶囊 80mg qd。
 第一组先输甘露醇,输完甘露醇,患者即诉小腹胀满,自感有尿意而解不出,神情痛苦,触其膀胱稍胀,考虑为甘露醇输注之后利尿导致尿潴留,立即给予导尿,引出大量尿液。因留置了尿管,故增加一组抗炎药:左氧氟沙星注射液 100ml ivgtt。
 持续留置尿管,以上方治疗后患者诉头痛减轻,左侧肢体已无麻木,逐渐停用甘露醇,停后3天,也就是今天,因为患者说尿道口疼痛,并且之前查了两次尿常规均提示:潜血2+,蛋白(1-2)+,考虑为导尿损伤尿道所致,故今日拔除导尿管。
 谁料拔除尿管之后患者又出现尿潴留现象,这有点让我费解,患者甘露醇已停,不存在利尿的情况,并且后面几天的液体量都是在500ml左右也不算多,为什么还会尿潴留呢?感觉甘露醇是个诱因,引起了前列腺增生的加重。同仁们怎么看?[/size]

发布于 2015-11-24 17:36:50 IP 属地·中国|江西省|赣州市

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甘露醇怎么会加重前列腺增生呢? 我认为属于神经性尿储留,用导尿管后出现这种情况的很多,建议热敷并用中医针灸治疗另外可以用诱导排尿的方式。个人愚见,仅供参考。
  • 2015-11-24 18:01:52 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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另外诊断方面是不是还可以加一个“颈椎间盘突出”啊。 关于阿司匹林的应用我认为患病前三天用0.3qd到第四天在改成0.1qd是不是会更好呢? 个人愚见,仅供参考
  • 2015-11-24 18:04:58 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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先讨论一下原发病,其实左上肢麻木这个和基底节腔梗没有关系,因该是颈椎椎间盘疾病引起的症状,基底节腔梗一般不会引起肢体症状的,所以输液后缓解了是输入甘露醇和天麻素的缘故。而尿潴留原因是本来就有前列腺疾病,在加上插管造成的一种神经性尿储留(正如楼上所说),所以导尿管一般不宜留置过长时间。
  • 2015-11-24 19:42:52 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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vm001 发表于 2015-11-24 19:42 先讨论一下原发病,其实左上肢麻木这个和基底节腔梗没有关系,因该是颈椎椎间盘疾病引起的症状,基底节腔梗 ... 放置导尿管是因为用甘露醇期间防止引起尿潴留的,所以留了几天。是不是时间长了尿道平滑肌痉挛了?
  • 2015-11-24 19:52:40 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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浪子回头 发表于 2015-11-24 19:52 放置导尿管是因为用甘露醇期间防止引起尿潴留的,所以留了几天。是不是时间长了尿道平滑肌痉挛了? 因该是膀胱括约肌问题,重新插上尿管吧,控制下排尿,等到患者有憋尿感的时候再放开,这样有助于膀胱括约肌恢复..
  • 2015-11-24 20:07:28 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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vm001 发表于 2015-11-24 20:07 因该是膀胱括约肌问题,重新插上尿管吧,控制下排尿,等到患者有憋尿感的时候再放开,这样有助于膀胱括约 ... 在留置尿管的几天时间里基本都是处于夹管状态,只是有尿意的时候才会打开来,这是个老病号,他自己都很清楚。
  • 2015-11-24 20:44:34 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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尿潴溜原因是前列腺增生所致,患者血压高,选择 a___受体长效阻滞剂盐酸芬苄明是适应证。
  • 2015-11-24 21:17:40 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2015-11-25 07:56 编辑 尿潴留与患者用甘露醇的作用不大,患者前列腺增生严重的并发症会出现急性尿储留诱因可能(受凉,憋尿时间过长或感染等)导致尿液无法排除而发生急性尿储留 治疗高血压可以选择a_受体阻断剂对前列腺增生症有帮助,是其适应症,停止服用珍菊降压片(这种降压片副作用会引起排尿困难、尿潴留、夜尿增多、血尿、肾功能异常)
  • 2015-11-25 07:50:53 · IP属地·中国|北京|北京市
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患者在输液之前没有明显的尿潴留现象,是在快速输入甘露醇之后出现的尿潴留症状,所以我认为是由于甘露醇的利尿作用诱发了尿潴留。之后停用甘露醇数天并在正常夹管后,拔除导尿管仍不能排出尿液,则可能是由于留置尿管时间过久,导致尿道括约肌痉挛所致。
  • 2015-11-25 19:19:11 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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患者在输液之前没有明显的尿潴留现象,是在快速输入甘露醇之后出现的尿潴留症状,所以我认为是由于甘露醇的利尿作用诱发了尿潴留。之后停用甘露醇数天并在正常夹管后,拔除导尿管仍不能排出尿液,则可能是由于留置尿管时间过久,导致尿道括约肌痉挛所致。
  • 2015-11-25 19:19:48 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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