
[size=5]患者张××,男,乡ZF退休职工,62岁,因头痛、左上肢麻木1周于2015年11月19日入院。
现病史:患者缘于1周前无明显诱因出现后脑勺头痛,伴有左侧上肢麻木,无恶心呕吐,无视物模糊,无明显肢体乏力,未经特殊处理而就诊于我院。
既往史:高血压病史5年,前列腺增生病史10余年,平素口服珍菊降压丸、尿塞通片,血压控制不详,小便尚可,夜间稍感欠顺畅。患者曾于2年前因尿潴留在我院行导尿治疗。
个人史:无外伤手术史,无药物过敏史。
家族史:无高血压病及其他遗传疾病史,无传染性疾病史。
查体:T36.8℃,P86次/分,R24次/分,BP180/100mmHg。神清语明,精神一般,瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,鼻唇沟无变浅,伸舌左偏,颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界正常,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,软,叩诊鼓音,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛。四肢脊柱无畸形。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:头颅+颈椎间盘CT:两侧基底节区腔隙性脑梗塞,C1/2,C2/3椎间盘突出。
初步诊断:1、脑梗塞 2、高血压病3级极高危组 3、前列腺增生症。
处方:1、5%GS 250ml + 舒血宁 20ml ivgtt
2、5%GS 250ml + 曲克芦丁 2ml ivgtt
3、5%GS 250ml + 天麻素 4ml ivgtt
4、20%甘露醇 150ml ivgtt q8h
5、口服药:灯盏花素滴丸 8丸 tid,阿司匹林肠溶片 0.1 qd,蚓激酶肠溶胶囊 2粒 tid,缬沙坦胶囊 80mg qd。
第一组先输甘露醇,输完甘露醇,患者即诉小腹胀满,自感有尿意而解不出,神情痛苦,触其膀胱稍胀,考虑为甘露醇输注之后利尿导致尿潴留,立即给予导尿,引出大量尿液。因留置了尿管,故增加一组抗炎药:左氧氟沙星注射液 100ml ivgtt。
持续留置尿管,以上方治疗后患者诉头痛减轻,左侧肢体已无麻木,逐渐停用甘露醇,停后3天,也就是今天,因为患者说尿道口疼痛,并且之前查了两次尿常规均提示:潜血2+,蛋白(1-2)+,考虑为导尿损伤尿道所致,故今日拔除导尿管。
谁料拔除尿管之后患者又出现尿潴留现象,这有点让我费解,患者甘露醇已停,不存在利尿的情况,并且后面几天的液体量都是在500ml左右也不算多,为什么还会尿潴留呢?感觉甘露醇是个诱因,引起了前列腺增生的加重。同仁们怎么看?[/size]
发布于 2015-11-24 17:36:50 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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