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抽搐待查
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患者男85岁吞咽困难伴纳差4月余入院。患者四月前无明显诱因下出现乏力纳差,伴便秘,咳嗽咳痰。未予重视。近一周内血三系进行性下降。就诊与我院,入院后给于对症支持治疗无明显好转,后转至市级医院。上级医院辅检结果:骨髓造血组织增生伴巨幼样变;肝脏小囊肿;肠系膜密度增高。主动脉硬化,二尖瓣轻度返流;头颅磁共振见:左侧基底节区、左侧枕叶及右侧半卵圆中心多发新近梗塞灶,脑萎缩伴双侧脑室旁脱髓鞘改变。左侧脑室旁软化灶伴周围胶质增生,双侧半卵圆区、双侧侧脑室旁多发缺血性梗塞灶。B超:肝实质回声增粗,胆囊壁水肿。心电图是窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,QT间期延长。上级医院诊断为“全血细胞减少待查;球麻痹”。给予鼻饲饮食,经对症支持治疗稍有好转后,转回我院。继续鼻饲治疗一月后,拔出胃管,现患者能进食,伏杖下地行走,约两周前,患者出现双下肢抽搐性的抖动。近两天来,抽搐明显增加。急诊电解质六项。钾离子2.8;钙离子2.1;镁离子2.46mmol/l。本人在乡镇卫生院上班,经验不足,现请教问题如下:1.球神经麻痹大致多长时间拔管。2.现在患者出现抽搐是电解质紊乱引起还是颅内神经病变引起。3.怎么补镁,安全吗?是否的先补钙,钾,还是可以一起补?4.抽搐停止之前是否可以用镇静剂辅助止痉。

发布于 2015-11-29 18:21:12 IP 属地·中国|浙江省|杭州市

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1.尽早时间拔除胃管,但拔除前应锻炼患者进食的功能及恢复患者胃肠功能 2.个人倾向中枢神经病变导致的抽搐 建议加用丙戊酸钠 3.纠正电解质紊乱 可给予氯化钾及口服含钾丰富的食物 这个患者镁离子2.46mmol/l 是属于高镁血症 为什么要补镁?是输入错误还是? 4.全身抽搐可以使用地西泮、鲁米那等药物对症 ,镁离子2.46是属于高镁血症 这个时候再合并低钾血症的 一般不会出现双下肢抽搐性的抖动 肯定是肌无力、四肢肌肉软瘫,一旦血清镁离子>2mmol/L,可能会导致呼吸抑制和心跳停搏。这病例 建议再整理下再发过来讨论 .球麻痹分真假,假性球有希望拔管,具体时间看病人具体情况。真性球一般希望不大。
  • 2016-03-22 22:54:17 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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