今天，来一中年女性病人，50岁，较胖，体重估计60KG左右，因咽痛、咳嗽就诊，体温、血压、心跳等其余都正常，询问没有药物过敏史，处方：帕珠沙星0.3、头孢他啶4g,炎琥宁0.2，第一组帕珠沙星上去输了3分钟左右，护士刚给病人做完头孢皮试，病人马上说，糟了，皮试做了我心里很慌，我听到后，马上跑过去吩咐护士换水、排管，我就询问病人有哪些不舒服，病人说，就是心里慌，不胸闷，没有呼吸困难，看脸色没什么，也没说哪里发麻、发痒，也未提及要大小便。，我心里在分析：是皮试过敏还是帕珠沙星过敏，但我心里判断应该是帕珠沙星过敏，吩咐护士吸15毫克地米静推，我去吸了50毫克（当时考虑到病人的体重用的这个量）非那根肌注，再敲了3支葡萄糖给病人喝，处理完后，很快，病人说缓解了，舒服了，我也松了一口气，可大约2分钟后，病人又说，我心里又慌起来了，这下，我的心里都有点慌了，地米、非那根都基本用足量了，再用什么？肾上腺素？是否具备用肾上腺素的条件？我立马测血压，120/60，血压没降低呀，咳嗽、胸闷、呼吸困难都没有呀，脸色也还好，怎么办，不需用肾上腺素，我立即分析，病人较胖，是否再用点抗过敏的药？心里马上决定，于是吩咐护士再吸10毫地米静推，我又去吸了1/3支（15毫克左右）非那根肌注，处理完后不久，病人说，这下舒服了，不慌了，后就没有再说什么不舒服了，睡了一哈儿，完全缓解。我就给她输了点白水后，未再输药了，后开了点吃药，当然含有奥美拉唑和枸橼酸铋钾胶囊等保护胃的。 心得体会：1、此病例因病人说做皮试后心慌，易被病人误导是头孢皮试高敏反应，而搞忘了换水就抗过敏处理，所以，病人说有任何不舒服，问情况的同时必须立即换水，这个换水是把有可能引起不舒服的药换成白水，随便怎样都是对的，就算后来不是药物的原因而是病人的本身不舒服，换水也没有影响什么，大不了等病人舒服后又把药换上去就是，如果没换药水，而病人的不舒服恰恰是此药引起的，则又耽搁了时间，又多输了致敏的药水，有可能误大事。 2、此病人在用了15毫克地米、50毫克非那根缓解后，再心慌，糖水也喝了的，血压又不低，不需用肾上腺素，当时第一反应是没药可用了，因为平常一般的过敏单用10毫克地米，或加25毫克非那根基本上都能缓解，刚才用的抗过敏的药用得算是足量了，怎么办，我想起一个对比，抗过敏用的药就好像战士战场上刺刃肉搏杀敌一样，杀敌一千，自伤八百，相当于用的抗过敏药被中和了，所以病人好了一哈儿，敌人太多且抵抗力强，又上来了，所以又不舒服了，还有就是病人偏胖的映像一直在我脑海里，所以大起胆子又上了一点抗过敏的药，OK，成功了！ 我曾看到一篇论文报道：654-2用于抢救感染中毒性休克最大剂量可以反复用至1g,什么概念，我们平常用10毫克1支的，10盒，平常输1支都会遇到脸很红、口很干、几个小时解不出小便等副作用，现在用100支！ 所以，必须记着：这是在抢救！