首页
下呼吸道感染的反复发烧待续未完
关注者
0
被浏览
2119

前几天接一病号,4岁,男,在外地诊断为扁桃体发炎,继发肺部感染。肌注4天,输液3天,好转。具体药物不详。一天后患儿母亲前天带小孩回娘家,小孩又发烧来我诊所。查体温39°,咽喉轻微发红,咳嗽,夜间咳得厉害,流清涕,肺部啰音,大便干结,舌红,舌苔黄厚,脉数。余未查。

据小孩母亲讲,患儿体质不好,经常感冒发烧,而且迁延难愈,反反复复,结合前几天的肌注和输液,决定不再输液。 处方如下 布洛芬口服液, 每次5毫升, 一天2次。 小儿清肺化痰颗粒 每次6克, 一天3次。 利巴韦林颗粒 每次50毫克 一天3次。 罗红霉素干混悬剂 每次50毫克 一天3次。
二诊如下 精神有所好转,体温37°2 饮食正常,未大便。晚上还是咳嗽,肺部啰音比前天少很多,继续上述药物口服。 三诊如下 体温37°3,晚上不咳嗽,喉咙不红,啰音基本消失,但是舌苔还是黄厚,舌尖红。 上述药物停掉布洛芬,加复方金银花颗粒口服,一天3次。 四诊如下 也就是今天早上,查体温38°,流清鼻涕,轻微咳嗽,无啰音。舌红,苔黄,不过舌苔没有昨天厚了。 处理

      白花蛇舌草注射2毫升 加 利巴韦林0.1  加  野菊花注射2毫升灌肠
      除布洛芬外,其他药物继续口服。

体温又反弹了,说实在 的一点急啊,求教各位同行指点。明天继续。

发布于 2016-01-05 15:53:43 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

6条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
6条评论
我用清开灵10ml灌肠效果倒很好,但不知用的对不对,请老师们指教
  • 2016-01-05 16:03:24 · IP属地·中国|山东省|德州市
    回复 0点赞
刚才又量了下体温38°2了,哎,各位老师,有其他好办法没有啊??
  • 2016-01-05 19:25:20 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
    回复 0点赞
本帖最后由 未悟道 于 2016-1-5 21:54 编辑 布洛芬,我用冲剂,强调只在体温达到38度以上是临时用,即使如此,如果能够判断不会引起高热惊厥的患儿,最好只在睡前使用一次。道理很简单,反复使用退热药,暂时缓解症状,确实延长病程。 利巴韦林,抗病毒,实际无效,可以用来点缀用药,不能当真。 罗红霉素,在这里,只能起预防抗菌谱范围之内的细菌合并感染,不会对病毒性感染有效。用是可以的,我一般一日一次,食前一小时服,必须预计不会有胃肠反应者用。 清肺化痰之类,用之无害,也无效。 建议可以肌注炎琥宁,80mg,一日两次。如其说是抗病毒,不如说是改善炎性反应状态。并没有特异性疗效。 确定,不是细菌感染者,三日以内,使用抗生素无益。 主要是不能随意退热,这要看病家对医生的信任程度,防止高热惊厥,避免家属误会等医学之外的问题。 我习惯在必要时肌注头孢曲松钠预防和控制细菌感染,优点是长效,缺点是容易引起肌注部位硬结,吸收不良。4岁小儿,每日一次,0.4克,用水2ml,利多卡因1ml. 类似情况,从外村来诊者,很多。其实就是过于相信抗菌药和抗病毒药对于普通上感的效果,医生自己对该患儿,一般在什么时间段体温能够恢复正常,心中无数。医生心中没底,病家自然着急。 这里用得上一句话“无为而治”,不要干扰机体自然康复过程,提供有益的帮助和促进恢复,而不是乱弹琴。打个比方,一个天平失衡了,左右两端,上下晃动,你不是静待其自然地逐渐恢复平衡,二是一会儿在这边填码,一会儿去那边按压,“诚心”不让病人恢复失衡状态。但是从外行看来,反而认为,类似情况来我这儿很有效,其实一是不乱来,二是已经到了病程的末期,快要好了。确实判断不能尽快控制,或者家属难以坚持到自然病程结束者,最好推手,不必费心。 我费这个力气,解释这样一个小毛病,是因为我始终认为,中医的平衡原理,足以指导日常的西医临床用药。
  • 2016-01-05 21:35:27 · IP属地·中国|山西省|长治市
    回复 0点赞
既然反复发热有肺部感染拍个胸片看看吧,可以指导正规使用抗生素。
  • 2016-01-05 22:13:37 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
    回复 0点赞
谢谢楼上老师指导。患儿昨天下午复诊。体温38°。咽喉无红肿,轻微咳嗽,肺部无啰音,二便正常,精神状态良好。舌红,苔微黄。前几天开的药已经吃完。 处理 头孢克咯干混悬剂 0.125 每天3次 小儿感冒颗粒 5克 每天3次 鲜竹沥口服液 10毫升 每天3次 野菊花注射 加 利巴韦林0.1 加 白花蛇舌草注射 2毫升 灌肠 晚上12点打电话给其母亲,患儿无继续发烧。 今天上午9点复查,体温37.3 轻微咳嗽,余无异常。继续上述处理。下午再观察。
  • 2016-01-06 10:00:59 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
    回复 0点赞
患儿已经正常痊愈
  • 2016-01-08 10:23:41 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者