王**，女59岁，本村人。 主症：胸痛、多汗三年。 多年来，颈腰肩背头痛，易汗。2012年底，在北京行冠脉“搭桥”术。术后因限制上半身活动，开始出现胸痛，时轻时重，服止痛药可以暂缓。上半身和头部，时时汗出，常年不断。两月前，因胸闷再次住三甲医院，建议再去北京，患者不同意，改用胰岛素控制血糖后出院。 年青时曾患淋巴结核，切除过阑尾。高血压史20多年，脑梗史10多年，糖尿病史4年。长期失眠，胃差，慢性肠炎、盆腔炎。服用降压、降糖、降脂、抗凝药多种。 本例，冠脉重建术之前，脉细，术后脉道明显加粗。术前，长期大便一日3-5次，易溏泻，术后基本正常。是与手术，或生活和饮食改变，或者药物有关，不解？ 三年来，以胸痛、汗出用过中药多次，胸痛用药期间稍有好转，停药仍旧，较重时以尼美舒利等缓解疼痛应付。汗出则多次换方无效。

2015.12.3，一诊。胸、背、胁、颈、腰隐痛，时轻时重，昼夜不止。本次出院后稍走的远点，则因胸痛加重而止步。色明润，稍见汗。情绪低落。舌暗红少苔，脉缓有力。口不干不苦，大便初鞕。疏肝理气活血，兼顾心气心阳： 柴胡15，枳壳15，香附15，郁金15，川楝子15，元胡15， 蒲黄12，五灵脂12，党参15，五味子15，桂枝10，甘草10克。 三剂，三煎混合日两服。 12.8日，二诊。胸痛稍缓，汗出依旧，大便较畅，睡眠差。脉缓滑，舌暗红苔薄润。和营卫，活血，补心。桂枝汤+金铃子散+生脉散+枣仁。 桂枝15，白芍15，甘草10，生姜15，大枣5个，川楝子15，元胡15， 党参15，麦冬15，五味子15，炒枣仁20克。 三剂三煎日两服。 12.13，三诊。止痛效果不如一诊方，汗出依旧。理气活血，补益心气。 柴胡15，枳壳15，香附15，郁金15，川楝子15，元胡20， 黄芪15，党参15，桂枝10，甘草6，五味子15克。 三剂三煎日两服。 12.18，四诊。胸痛，一方小效，二、三方无效。汗出等依旧。舌脉同前。 纯用理气活血化瘀。 柴胡10，枳壳15，香附15，郁金15，川楝子15，元胡15， 蒲黄15，五灵脂15，香橼6，佛手6克。 三剂三煎日两服。

12.23，五诊。四方止痛效果同第一方。 单从行走后胸背痛加重看，似乎与供血不足有关。详问，病人没有乏力、心慌、胸闷、气短，仅仅是因为疼痛加重而止步。回忆，三年前术后即见胸痛，自然不是供血问题。同年在京行冠脉搭桥术的本村和邻村两个病人，始终没有胸痛问题。本例术前长期后头、颈背腰痛，偶及胸胁，术后胸前区疼痛为主。似乎属于痹症范畴？ 以止痛为目的，理气活血祛风湿为手段，按实证瘀痛处治。多汗，少苔，慎用辛燥。香附理气止痛，川芎、郁金、元胡、芍甘活血止痛，秦艽、独活祛风湿止痛。川芎、元胡、独活性温；郁金、白芍、秦艽性凉。 柴胡10，香附15，川芎15，郁金15，元胡15， 白芍20，甘草6，秦艽15，独活15，香橼10克。

2016.1.5，六诊。上方3剂，有效，再3剂，继续改善。情绪明显好转，无不良反应，再3剂。嘱其坚持一段时间，观察长期效果。

： ：本例，长期多病多药，虽然色、舌、脉无虚象，毕竟顾虑纯用理气活血，容易耗气伤正。尤其是行走后胸痛加重，似属虚象，是不通瘀痛与失养虚痛相兼，不敢纯以实治。三诊兼补无益，一方不如一方。 董老治胃，认证准确，理气活血常常一守到底，多达几十剂，即使在久用活血化瘀后，出现虚象，也只是兼补、通补，避免壅补、呆补。受其启发，参色、舌、脉、气、力俱无虚象，才最后拟定纯以瘀痛实证试治。 ：加秦艽、独活，以治胸痛，从未用过。本例加此二味，针对其后头、颈背痹症，是否方效增强的原因之一？