患者慢性阻塞性肺病多年并发心功能不全，频繁剧烈咳嗽后突然呼吸困难加重，喘憋，贫血貌，睑结膜苍白。要考虑急性气胸（血气胸）。鉴别诊断要考虑主动脉瘤破裂、内脏破裂、肺梗塞、急性心肌梗死等等。实验室检查重点是X线、B超等等。

1 慢性支气管炎 2肺气肿 3自发性气胸 4 需要排除肺部占位病变 需要怎么处理看辅助检查完再确定治疗方案

患者，男性，56岁，以“慢性咳嗽，咳痰20余年，反复胸闷、气短10年，再发1周，呼吸困难加重2小时”为主诉入院。病人近20余年每逢冬春季节着凉后出现咳嗽，咳痰，病情反复发作，近10年发作时伴有胸闷，心悸，气短，间断双下肢浮肿，对症治疗症状可控制。慢阻肺并发肺源性心脏病。近1周受凉后上述症状加重，咳嗽，咳黄痰，伴呼吸困难，自服药物（具体不详）治疗，慢阻肺急性复发。近2天自觉胸背部疼痛，深呼吸时明显，昨日夜间病人频繁剧烈咳嗽，入院前2小时与他人玩牌时突然呼吸困难加重，喘憋，可能发生自发性气胸、肺梗、心梗被家人送来我院，急诊予氨茶碱0.25，地塞米松10毫克静点，症状无改善，以“哮喘”收住院。病程中无自觉发热，无咯血，无腹泻，饮食、夜眠差。既往患肺结核病史，系统治疗。否认高血压，糖尿病史，无明确药物过敏史，无烟酒嗜好。体格检查：T36.0℃ P 128次/分 R28次/分 心率快过了120次/分，呼吸超过了25次/分。病情重的标志。BP140/80mmHg 发育正常，消瘦，坐位，神清，语言断续，呼吸促，贫血貌，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，左肺叩呈鼓音，左肺呼吸音极弱，反应病情重，缺氧，右心压力增高，慢阻肺，左侧自发性气胸体征。右肺散在喘鸣音，心律整，128次/分，腹软，肝脾触诊不满意，无压痛，下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速，ST-T改变。其他检查暂缺。目前患者的诊断及处理？预后会怎样？ 根据以上分析：患者支气管哮喘，慢阻肺，肺气肿，肺源性心脏病，左侧自发性气胸，二型呼衰； 处理：立即做X片、查血常规、尿常规、血气分析、D＝聚体。 根据气体的多少采取保守或胸腔闭式引流术，休息，吸氧，心电监护，抗感染，激素吸入、B2受体激动剂吸入，或人工辅助呼吸模式。 目前医学水平加上在贵院这样大医院完全缓解是很可能的，但不能根治。

尤依 发表于 2016-1-11 21:40 患者，男性，56岁，以“慢性咳嗽，咳痰20余年，反复胸闷、气短10年，再发1周，呼吸困难加重2小时”为主诉 ... 分析的不错，但医学有很多时候就是有太多的不确定性，病情的转归也有太多的意外，这是一个常见病，患者来的快，走的也快。

vm001 发表于 2016-1-11 21:21 1 慢性支气管炎 2肺气肿 3自发性气胸 4 需要排除肺部占位病变 需要怎么处理看辅助检查完再确定治疗方案 如果在医院接诊这样一个患者朋友是否用药处理？怎样处理？

16wjb 发表于 2016-1-11 21:18 患者慢性阻塞性肺病多年并发心功能不全，频繁剧烈咳嗽后突然呼吸困难加重，喘憋，贫血貌，睑结膜苍白。要考 ... 根据贫血的体征考虑到血胸比较全面，自发性气胸合并自发性血胸的也有，但一般没有这种基础病变，从现有的表现来看，贫血的原因不明确，到底是个急性失血导致还是慢性病导致还无法得知，假设他是个急性失血，已经在短时期内有体征，说明失血量比较大，那病因上考虑先天性的肺发育问题，否则血胸的病因不好解释，如果是急性失血，从生命体征上看血压还比较平稳，发病这个时间失血大的话从体征上看血压也该掉下来了，而不单单是休克早期的体征。所以血胸的诊断还值得商榷吧。

安宁 发表于 2016-1-12 09:06 如果在医院接诊这样一个患者朋友是否用药处理？怎样处理？ 就我自己在基层而言，像这样的患者我没有治疗经验，如何治疗也只是基于理论，所以就不敢献丑了，重要的还是期待安宁老师最后给出的治疗方案供学习。

考虑自发性气胸。理由：1、查体左肺叩呈鼓音，左肺呼吸音极弱。2、常规平喘治疗效果不佳。应立即拍胸片以明确诊断（最好给予氧气包送去）。确诊后视气量多少决定是否给予抽气治疗。（少量胸腔积气可能通过吸氧吸收）

根据病史，我初步诊断，1，自发性气胸 2，慢支，肺心病 3心功能不全 4贫血待查 治疗：绝对休息，高流量吸氧，心电监护，闭式引流，

这个在基层我最多可以确定气胸，慢性支气管炎急性发作，呼吸功能衰竭，只有转诊是上策。其它的楼上的会员已经分析的很好了。我记得前年一个老年患者，70岁，以呼呼困难来诊，患者比较瘦，不咳嗽，没有支气管炎病史，已戒烟。在医院治疗不见好转来我这治疗。听诊后右肺呼吸音消失，左肺末见明显异常，建义转诊，最后收住院。出院后患者把那个医院的医生骂的够呛。