随着医疗事故医疗纠纷的增多，曾经极不受宠的磷霉素钠开始越来越受欢迎。 它给人的印象一直是；药效不强，毒性极小，过敏率特低。 那么真实的磷霉素究竟如何呢。 闲来无事，让我们谈一谈它的前世今生。 1..历史 磷霉素（Fosfonoycin，Phosphonomycin）为一广谱抗生素。自1967年从西班牙土壤中分离得到的新霉素链霉菌（Stteptomyces fradiae）产生以来，至1975年在马德里召开的国际性讨论会上，一致认为它是一个很有价值的新型抗生素。国内于1972年化学合成成功，80年代用于临床。华西医科大学医院于1985年开始使用。因临床反映疗效不佳，故中断了使用，1995年至今，通过有关资料和36例使用的病案分析，结论是该药疗效好坏，关键在于合理使用。 2..临床应用

磷霉素对葡萄球菌、大肠杆菌、沙雷氏菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、伤寒杆菌、大部分链球菌、绿脓杆菌、奇异变形杆菌以及部分肺炎杆菌和吲哚阴性变形菌均具有抑制作用。血药浓度以肾组织的浓度为最高，其次心、肺、肝占人体总血药浓度的70.98%，并可透过血脑屏障进入人脑脊液、淋巴液、支气管分泌物和眼房水中、腹腔等。 3..用法用量
静脉滴注。 先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250-500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。 ⒈成人4-12g/日，静滴或缓慢静注，严重感染可加至16g/日，分2～3次滴注。 ⒉儿童：一日0.1～0.3g/kg，分2～3次滴注。 4..联合用药问题

磷霉素应属静止期杀菌剂，可与β内酰胺类如青霉素、头孢菌素联合用药，具有协同作用。因磷霉素化学结构不同于其他抗生素，细菌对本品与其他抗生素间不产生交叉耐药性，同时日本植田高彰教授曾作药物实验证明磷霉素具有与其他抗生素无交叉耐药性特点。所以也可以与氨基糖甙类如卡那霉素、庆大霉素等抗生素联合用药。

5..磷霉素的PH问题

将其钙盐在几种PH缓冲剂中进行稳定性实验，发现PH在2以下，磷霉素钙剂极不稳定，PH而在3.5以下较为稳定，PH在4.6时，T1/2稳定性达15d之久。人体正常胃液在空腹时，PH约为0.9-1.5，所以饭前服用磷霉素是不合理的。磷霉素钠针剂在PH4-11时稳定，静滴时，应注意不宜与酸性较强的药物同时滴注。 6..不良反应 ⒈主要为轻度胃肠道反应、如恶心，纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻，一般不影响继续用药。 ⒉偶可发生皮疹、嗜酸性粒细胞增多，周围血象红细胞，血小板一过性降低、白细胞降低、血清氨基转移酶一过性升高，头晕，头痛等反应。停药后即可消失。 ⒊在快速及大剂量滴注时偶见静脉炎。 ⒋极个别患者可能出现休克。 7..禁忌症 ⒈对该品过敏患者禁用。 ⒉该品可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，但对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此孕妇应禁用。 ⒊该品也可通过乳汁排泄，故哺乳期妇女应避免使用，若必须用药，则应暂停哺乳。 ⒋儿童应用该品的安全性尚缺乏资料，5岁以下小儿应禁用，5岁以上儿童应慎用并减量使用。 ⒌由于该品主要自肾排泄，老年人肝、肾功能常呈生理性减退，因此老年人应慎用，并需根据患者情况减量用药。 8..注意事项 1．该品静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在1～2小时以上。 2．肝、肾功能减退者慎用。 3．用于严重感染时除需应用较大剂量外，尚需与其他抗生素如β内酰胺类或氨基糖苷类联合应用。用于金黄色葡萄球菌感染时，也宜与其他抗生素联合应用。 4．应用较大剂量时应监测肝功能。 5．该品在体外对二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板凝集有抑制作用，剂量加大时更为显著，但临床应用中尚未见引起出血的报道。 补充一点。前几年我的一个同事在给一名60多岁老年男性肺心病继发感染患者输注磷霉素时，继发心跳骤停死亡。（该患者好像β-内酰胺类过敏，一直用磷钠） 9..药物相互作用 1．与β内酰胺类抗生素合用对金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）、铜绿假单胞菌具有协同作用。 2．与氨基糖苷类抗生素合用时具协同作用。 3．该品的体外抗菌活性易受培养基中葡萄糖或（和）磷酸盐的干扰而减弱，加入少量葡萄糖-6-磷酸盐则可增强该品的作用。