以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭 ,随着老龄化程度的增加 ,发病率较前有明显的上升趋势。由于老年人的反应性差 ,症状不典型 ,诊断较困难。该病病情凶险 ,进展迅速 ,死亡率高 ,如能及时有效地抢救治疗 ,病情可迅,缓解。 1.2 　临床表现 　突然出现严重呼吸困难 ,端坐呼吸 ,呼吸急促 ,30 次/ min～40 次/ min ,咳嗽、咳痰、烦躁不安 ,面色苍白口唇青紫 ,大汗淋漓 ,咳粉红色泡沫痰 ,两肺满布湿啰音及哮鸣音 ,心尖部可闻及奔马律 ,严重时出现心源性休克、昏厥或心脏骤停。 1.3 　院前急救 　接到出诊电话后在 5 min～15 min 到达现场 ,患者均取端坐体位或半位 ,给予鼻导管吸氧 ,氧流量 4 lmin～8 l/ min ,舌下含服硝酸甘油 5 mg ,迅速建立静脉通路 5 %葡萄糖注射液250 ml +硝酸甘油5 mg～10 mg ,滴速从10滴/分开始 ,根据血压调节滴速 ,速尿 20 mg 静脉推注。肺哮鸣音多者用地塞米松 10 mg 静脉点滴。经过上述就治 ,患者症状缓解后 ,把患者抬上救护车 ,并向家属告知病情的危险性 ,征求家属的理解支持。转运时应平稳进行 ,不应只求快速。在救护车上继续严密监测患者的呼吸、血压、心率、心律变化 ,调节输液速度。 3 　讨论 老年人急性左心衰竭原发病以冠心病最多见与国内报道结果一致 ,其次是高血压性心脏病 ,常见诱因是呼吸道感染、情绪变化、血压长期不稳定等。 3.1 　提高急救意识 　接诊车短时间内到达患者家中 ,正确判断 ,合理救治 ,安全的将患者转送到医院 ,进行更高一级的救护。本组有 6 例患者在医生到达前已服用药物、吸氧及采取端坐体位等自救措施 ,为挽救生命赢得了宝贵的时间。 3.2 　迅速判断 　急性左心衰竭病情凶险 ,变化快 ,死亡率高因此 ,在现场必须对患者做出迅速判断。要仔细区分是肺部疾病或是心血管疾病;是否有急促的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫状痰、双肺湿性啰音、哮鸣音。仔细询问有无引起心衰的诱因如呼吸道感染、输液速度、情绪激动等。 3.3 　院前急救 　老年人急性左心衰竭治疗原则与一般急性左心衰竭相似。扩血管药物(转换酶抑制剂、硝酸酯类药等)[4]利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法 。在成功建立静脉通路前 ,可舌下含服硝酸甘油或消心痛 ,2 min 起效 ,5 min～10 min达高峰 ,能减少回心血量 ,降低左室充盈压 ,改善心功能 。速尿可扩张静脉血管、减轻心脏前负荷使呼吸困难得以改善 ,但易出现低血钾 ,注意补充钾。西地兰仍是治疗心衰的主要药物 ,但老年人肾功能减退 ,剂量宜小 ,静脉滴注 10min后出现作用 ,心电图合并预激综合征时禁用。强心、利尿、扩血管诸药合用 ,即能降低心脏负荷 ,又能增强心肌收缩力 ,提高心排出量 ,是急性左心衰竭院前急救的基本措施。本组病例中通过上述方法及纠正诱因治疗 ,效果是满意的。老年人基础病多复杂 ,且多脏器衰竭 ,因而应积极预防治疗诱因 ,以减少本病的发生率。因此 ,急性左心衰竭的治疗目的不仅在于改善症状 ,更应重视从无症状性心功能不全向症状性心衰改变的干预 ,从而延缓心衰患者的进展和降低死亡率。