两会期间，一篇《卫计委出手，基层医改大变局!》新鲜出炉，然而短暂欢呼声之后，又剩一地鸡毛。先来看撰文中卫计委在基层医改的思路：

基层首诊的问题突破了，分级诊疗的问题就有望突破。所以分级诊疗中基层首诊是重点，基层首诊重点是解决人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。

其中关于待遇问题这样解决 ▼ 　　1.ZF投入增加

　　2.提高基层医生诊疗费

　　3.公共卫生服务打包给基层医生

　　4.绩效工资提高人员经费

关于职业前途问题这样解决 ▼ 　　1.基层医生评定职称与大医院分开

　　2.拓展基层基药目录，与三甲医院药品目录并轨

　　3.基层首诊报销高于三级医院 然而，上述解决问题的办法却是经不起具体考究的。比如，基层基药目录都与三级医院并轨了，上级医院和下级医院分工合作的界限还清不清楚？还要不要分级诊疗?

一、关于“拓展基层基药目录，与三甲医院药品目录并轨”

拓展的目标要“使基层用药和大医院用药基本相当”。这手笔挺大的，但确定不是空头将军?这让坚持了那么多年的基本药物制度往哪放?

基本药物制度2009年执行之初，目标是每个省在30%的ZF办城市社区卫生服务机构和县实施基本药物制度，到2011年，初步建立国家基本药物制度;到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

再来谈谈基本药物制度的实际执行情况。其实施方案明确指出，只有“少数慢性病人的特殊用药，可由基层医疗卫生机构通过与其建立双向转诊关系的二级医院提供”。

但截止到2015年，从网上搜寻到的资料来看，基本药物使用在监督管理上都有一大块硬伤，先不讨论基层医疗机构普遍薪酬低的情况， 单是现有的基药利润低，基本医疗卫生机构会不会消极怠工，会不会认真去落实基本药物制度都有待考究；

再者，自去年年底以来，各个地方不断爆出低价救命药断供情况，卫计委不好好回去建立此类药品的储备库，眼看着公立医院开放单独采购药品也跟着起什么劲？

其次，基层基药目录与三级医院并轨，那么分级医疗还能不能做?

除开基层医院人手少的情况不提，把基层基药的目录拓展到三级医院的宽度，基层与其有上下级关系的二级医院还能不能够保持稳定的转诊关系？ 分级诊疗定义中的分工合作的界限会不会模糊，秩序会不会混乱？

二、关于“基层医生评定职称与大医院分开”

好! 顺着卫计委的思路，只要基层医务人员被吸引过来了，人才问题解决了，基层首诊很就快得到解决，分级诊疗就是顺水推舟的事情了......但是，是真的吗?

卫计委一厢情愿地降低考核难度，给基层医护人员安上基层任（中）医(药、护、技)师、基层副主任(中)医(药、护、技)师的高帽子，病人生病了就真的冲着这顶帽子来了?

即使大部分病人身子骨能经受得住折腾，但那些首诊技术要求高的疑难危重症病人，基层机构能兜得住吗?有能力指导他们往上级医院转诊吗?如果出现了一昧地把病人往上转的情况，那这分级诊疗岂不是形同虚设?

三、关于“基层首诊报销高于三级医院”

换汤不换药！ 和“基层医生评定职称与大医院分开”简直相辅相成互相呼应。

大医院还经常有患者因为护士打针用力了、换药慢了等鸡毛蒜皮的事情闹一出出的医疗纠纷，这说明当今患者的维权意识已经越来越强，同时对医护人员的信任度越来越低。

在基层医疗服务能力普遍低的情况下，患者怎么可能会因为哪儿看病可以省几个钱就去哪看病？都病了还会想着省几个钱吗？

这点尤其是在去年东北姑娘大骂号贩子事件中体现突出，反正只要能在大医院挂上大专家的号，花再多钱排再长时间的队都是可以忍的......

难道现在的患者都偏爱大医院? 都偏爱好药贵药吗? 这不等于变相说患者都偏爱大处方大检查吗? 说到底，这还是医疗机制长期扭曲的问题。卫计委一头热地提高基层医保报销、基层基药与三级医院接轨并无多大作用。

那么基层医改春天到底来了没有？现在的情况更可能是春天没有来，倒春寒却来了。

最后我们来看看基层医生网友们的评论 ▼ 　　基层医生网友：

　　村医只会有冬天

　　望梅止渴.期特吧

　　想法是好的但是县。 。卫生院都扣了咯

　　民办教师能教育了委员们, 但是乡村医生不一定治疗了委员们

　　政策是ZF的专家认为行就行,没有乡村医生听证是闭门造车。