[size=4]社科院报告：新医改搞了两大倒退！ Anmebo 医改今日要闻 暂无评论2016-3-23 3月19日，由华中科技大学方鹏骞教授编撰的《中国医疗卫生事业发展报告2015中国公立医院改革与发展专题》在武汉发布。报告历数了目前我国公立医院运行中的几大罪状，其中包括：法人治理结构不清晰、机制不健全，ZF与公立医院关系缺乏明确定位，总体薪酬水平偏低、薪酬制度不合理以及医疗服务市场无序竞争等问题。无独有偶，2015年末，在中国社会科学院发布的《社会蓝皮书》中，由社会学研究所副研究员房莉杰撰写的《2015年医疗卫生事业发展报告》对中国医改给出了更为言辞犀利的评论，文章认为尽管医改的目标和方向都值得肯定，其实现逻辑也基本合理，然而从实践情况来看，十二五规划和医改目标不仅没有实现，而且在某些方面甚至存在倒退。其根本原因在于改革之初在缓解看病贵和看病难的两项改革思路上，均开错了基本处方，即基层医疗机构改革和基本药物制度是目前改革陷入困境的基础性原因。分级诊疗背道而驰文章认为，新医改以来，尽管基层诊疗人次一直占多数，但大医院的上升速度却更快。2014年，基层医疗机构的服务比例从59.1%下降到57.4%，而大医院从37.5%上升到39.1%。而住院服务方面，大医院的以基层医疗机构的差距仍在扩大，到2014年，大医院的住院量近4倍于基层医疗机构。种种数据表明，越来越多的患者涌向了级别更高的医疗机构，新医改希望实现的强基层、首诊在基层、双向转诊反而是反向发展。尽管政策三令五申地推广分级诊疗，但是从2014年和2015年上半年服务提供情况看，越是级别高的医院，医师的日均服务负担越重，大医院仍然人满为患，看病难问题并未有效缓解！基层无药可用文章将基层医疗机构改革和基本药物制度视为目前改革陷入困境的基础性原因，而这两点有多糟糕？陕西省山阳县卫生计生局副局长徐毓才曾指出基本药物制度的核心是通过制定统一的适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应、公众可公平获得的基本药物目录，来降低老百姓的负担,但是由于省级集中在社交媒体上，不时就会有医生站出来抱怨今天我得到一个令人崩溃的消息，我们这里5%碳酸氢钠注射液已经断供了,我手里正好一个痛风急性期的完了,左旋甲状腺素也没了诸如此类。一个人的乡镇卫生院文章还指出了一个非常有意思的例子，南方某医改试点城市基层医疗机构实行的是收支两条线管理，结果马上导致了基层诊疗服务量的下降；接下来该市尝试医联体模式，将基层医疗机构并入二级缺医少药、大锅饭，基层医疗机构的医疗功能日趋丧失殆尽没办法，该市只好又部分地恢复到改革前的状况，取消了收支两条线。收支两条线究竟有多坑人？微博网友@千里马常有就认为，医改来了，干多干少一个样了，封顶了，指标化了，当年即人才流失，甚至考了助理证就逃离，什么承诺五个一，扯蛋好几年了，有意思吗？质问：ZF做医改决策时，去实地调研过吗？更有甚者，还有媒体还曝出一个人的乡镇卫生院、手术室几个月没开门、院长找不到医院钥匙的奇闻。在徐毓才看来，卫生院的医疗业务收入全部上缴财政，支出必须从财政专户申请，加之严格控制绩效工资总额，使得医院一直使用的运用经济杠杆调动员工积极性的办法被废除，进而出现ZF着力推动的绩效考核难以有效实施，加速了有一定医疗水平与能力的医生流失。患者负担也没减轻与上述看病难问题的迟滞相同，文章认为新医改在解决看病贵的问题上同样是失败的。新医改以来，卫生总费用情况呈现出两种趋势，一方面卫生总费用的绝对值在快速上升；另一方面个人现金卫生支出没有控制祝十二五规划的目标是将个人现金卫生支出比重控制在30%以下，然而2014年该比重仍然达33.2%。此外，根据国家统计局公布的《2014年国民经济和社会发展统计公报》，2014年城乡居民人均可支配收入比上年增长10.1%；而个人现金卫生支出上涨9.5%。也就是说总体而言，个人的医疗经济负担并没有明显减轻。新医改继续：将是悲剧,文章还分析了破除以药养医的情况，作者指出，改革认为破除以药养医是解决看病贵问题的一个出路，因此要在基层医疗机构和县级公立医院实施基本药物制度，取消药品加成，通过建机制形成合理的医务人员薪酬制度。但事实上，尽管所有基层医疗机构都实行了基本药物制度，药品零差率销售，而且越来越多的县级医院也开始实施基本药物制度，然而药品费用占卫生总费用的比例、药品收入占公立医院收入的比例都没有实质性下降，以基本药物制度为基础的药品制度改革的实效非常值得担忧。通过对数据的分析，文章认为，无论是十二五规划的阶段性目标，还是保基本、强基层、建机制的战略目标，抑或是缓解看病贵、看病难的医改总目标都未实现，至少从历年的数据趋势来看，都没有向上述这些目标靠拢的迹象。而如果基本药物制度和基层医疗机构改革两张处方不能重开，新医改继续下去，将是一场没有赢家的改革！ [/size]