随着生活的日益改善，脑血管病在临床上占了很大的比例，今天我和大家一起学习一下脑栓塞 〔概述〕 1.概念 脑栓塞是指脑动脉被进入血循环的各种栓子堵塞所引起的急性脑血管病，占脑卒中的15％－20％。脑栓塞和脑血栓形成一样，其主要病理改变为脑梗死，但脑栓塞引起的出血性梗死更常见。 2.病因 根据栓子来源可分为三大类 （1）心源性 源于心脏的栓子来源包括风湿性心瓣膜病变的附壁血栓、心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓，各中心内膜炎瓣膜赘生物、各中心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓、心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓等。 （2）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；各种原因的空气栓塞及异物栓塞等。 （3）来源不明 极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。 3.临床表现 脑栓塞最多见于颈内动脉或大脑中动脉得分支处或狭窄部位，只有少数发生于椎－基底动脉系统，出现相应的神经系统症状和体征。 〔诊断要点〕 1.急骤发病，在几秒钟或2－3分钟内达到顶峰。 2.多数无脑部的前驱症状 3.意识清楚或轻度障碍。 4.脑脊髓一般清晰，若有红细胞可考虑出血性梗死。 5.局灶性神经症状体征或特定动脉供血区的症状体征 6.栓子来源包括心源性和非心源性，也可伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞征候。 【鉴别诊断】 1.脑出血 2.脑血栓形成 【进一步检查】 1.心电图检查可发现心肌梗赛、心律失常、心肌缺血的证据，对心源性脑栓塞有提示意义。 2.心脏彩超可证实心源性栓子的存在，对心源性栓塞有提示意义， 3.颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对景动脉性脑栓塞有提示意义。 4.头颅CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，后者更支持脑栓塞的诊断。 【治疗原则】 1.治疗原发病 2.改善脑循环 3.减轻脑水肿 4.减少梗死面积 5.抗凝治疗