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腹泻4天(已更新)
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患者、 男性 、62岁,以“腹泻4天”为主诉入院。.病人于10日前因肺内感染,心衰,应用抗生素治疗后,咳嗽,咳痰及呼吸困难缓解,4天前出现腹泻不适,排稀水样便,每日数次(量不详),无恶心呕吐,并伴有周身无力,病后口服“氟哌酸”,未见好转,来院就诊,门诊经便常规检查后以“急性胃肠炎”收入院治疗,病人病后无头痛,无呕血及黑便,进食差,尿少。既往高血压病史10年,冠心病,心衰病史半年。否认有肝炎及肺结核病史。无明确药物过敏史。无手术及输血史。入院时查体示:体温:36.8℃ 脉搏:90次/分 呼吸:20次/分 血压:140/80mmHg神清语明,查体合作,双瞳孔等大同圆直径3.0mm对光反射灵敏,无眼震,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心率90次/分,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,四肢肌力5级,双侧病理性反射未引出,双下肢无浮肿。辅助检查:(门诊带入)便常规:褐色软便、霉菌+,离子:Na:147mmol/L,血糖:6.64mmol/L,肝功正常。心电图示:电轴左偏,ST-T改变。心脏彩超:左室增大,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压。目前诊断及治疗方案?

发布于 2016-04-24 19:24:55 IP 属地·中国|吉林省|通化市

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详细了解下病人10天前治疗肺部疾病时用的什么药物,会不会是药物引起的副作用?比如克林用了会引起伪膜性肠炎,出现腹泻之类的胃肠道症状。
  • 2016-04-24 23:16:47 · IP属地·中国|四川省|成都市
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菌群失调,十天前因肺内感染用抗生素了,长期用抗生素导致菌群失调,查粪便真菌阳性,也验证了用抗生素的副作用。治疗抗真菌治疗,停用抗生素,加强电解质的补充,防心衰肺衰的治疗。
  • 2016-04-25 08:13:11 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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患者有扩心,肺动脉高压,高钠血症,进一步查胰岛素释放试验,以排除糖尿病; 腹泻的原因:可能是药物所致,包括伪膜性肠炎、菌群失调、过敏性肠炎;霉菌一个+号是否能引起腹泻?同时右心衰时也可以引起肠静脉系淤血也易感因素。 应该停止用药,服用乳酸杆菌、枯草杆菌或食母生片等恢复肠道菌群;
  • 2016-04-25 10:00:05 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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GXFX感谢分享学习了
  • 2016-04-25 18:49:33 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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同意4楼分析。{:15_946:}{:15_946:}
  • 2016-04-25 21:01:00 · IP属地·中国|福建省
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尤依 发表于 2016-4-25 10:00 患者有扩心,肺动脉高压,高钠血症,进一步查胰岛素释放试验,以排除糖尿病; 腹泻的原因:可能是药物所致 ... 扩心的诊断依据是?血糖正常,是否有必要进一步排除糖尿病?
  • 2016-04-26 10:24:25 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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当然根据你所给的彩超结果不是典型扩心诊断资料,有心室腔扩大,及瓣膜相对关闭不全的症象,有部分扩心的条件,血糖6、6高不高,各个医院检测结果不同,按内科学3、9-6、1之间的结果高了,但距离诊断糖尿病的条件不够,属于血糖调控出现了问题,听专家说这种情况几乎若干年后多会确诊糖尿病,
  • 2016-04-26 11:25:16 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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尤依 发表于 2016-4-26 11:25 当然根据你所给的彩超结果不是典型扩心诊断资料,有心室腔扩大,及瓣膜相对关闭不全的症象,有部分扩心的条 ... 患者有冠心病史半年,一般的情况下,我们在诊断扩心上还是比较小心的,需要先排除更加常见的器质性心脏病。血糖6.6确实属于空腹血糖受损,不过因为患者既往没有糖尿病史,没有临床表现,所以虽然是这个值,我们一般也只能告诉患者血糖有点偏高,但不够糖尿病的诊断,下次再查时注意一下,这个血糖可以说仅仅是入院的常规检查,即使达到或者超过7,也只能再复查一次才能确定是否为糖尿病,像朋友所说的试验,我这是不做的,因为无症状,无病史,血糖仅为受损,病历上没法体现,说不过去的。如果有糖尿病史的,像糖化血红蛋白,C肽我们可以做为常规检查。这是我们这边的一般处理过程,对不对都得这样走,没办法的。
  • 2016-04-26 12:59:40 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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入院第三天患者自觉呼吸困难,左肺可闻及少量湿罗音,给予检查肺CT。肺CT回报:符合冠状动脉硬化性心脏病改变。 临床诊断: 1.霉菌性肠炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能失代偿期 3.高血压1级(很高危险组) 因本机器钠参考值上限为147mmol/L,和我们上学时的145有出入,所以高钠血症不需要诊断。 治疗上给予氟康唑抗感染、肌氨肽苷营养心肌,红花黄色素改善循环,卡托普利改善心室重构,美托洛尔改善心衰,螺内酯利尿、纠正电解质失常,金双歧调整肠道菌群治疗,思密达保护消化道粘膜治疗,对症、支持等。于入院第四天,患者腹泻停止,活动后气短症状改善,便常规回报:褐色软便,霉菌+-,病情好转出院。出院后继续口服药物治疗。
  • 2016-04-30 16:25:32 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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你好,安宁老师,像这样的病人在乡镇医院是不收治的,到县级医院起码是告病重,一般情况下管床医师也要告病危。
  • 2016-09-16 15:50:22 · IP属地·中国|湖北省|黄冈市
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