
王xx,男,58岁,xx村1组,就诊日期:2016-4-19 主诉:发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天, 病史:因出外打工,地处沙漠腹地,帐篷地铺住宿,阴冷潮湿,于10天前出现发冷发烧,身痛,自认为感冒,自购阿莫西林、感冒灵颗粒、板蓝根颗粒服药4天未缓解回家治疗; T:37.8 摄氏度,BP:130/85mmhg; p:78/分;R:18/分 两肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;其余未见异常。 刻诊:晚上寒战、高热、汗出,等到白天全身肌肉疼痛,汗出恶风,关节屈伸不利,肘、膝关节以下肿胀、重着,活动受限,朝轻暮重。头痛以右侧为甚,小便色黄,不利,尿等待,口不干不渴,夜间发热;口淡乏味,食欲减退,大便正常,舌质淡,苔白腻,边齿痕,脉浮滑数有力。 既往史:20年前头部外伤史,否认肝炎、结核病史;查出高血压三年,纳入慢病管理,卡托普利片维持降压;目前血压:维持在140——120/90——80mmhg之间; 个人史: 25岁开始吸烟,日均:5支; 查:抗O: 33 IU/ml(参考值:0—200);RF因子:12U/ml;C——反应蛋白:44.4mg/L;(参考值:0——10);红细胞沉降率:21mm/1h (参考值0——15) WBC 9.5×10*9/L; 求辩证治疗?
发布于 2016-05-09 21:01:11 IP 属地·中国|甘肃省|武威市
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