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反复心悸2月余,再发加重1天后猝死讨论
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反复心悸2月余,再发加重1天后猝死讨论

 患者女性,43岁,因"反复心悸2月余,再发加重1天"入院,两月前因上感服感冒药剂量较大觉心悸,当时无胸闷.痛,乏力,气促,停药及休息症状缓解,2月来未发,07-1-9日因咽痛自服"金嗓子喉宝"便出现上症再发1天伴胸闷,气促,活动后明显,自数心率110次/分,于0-1-10入院   入院时门诊ECG:窦速,异常Q<肢3.AVF>,入院时血电解质.肾功能正常,血RT:WBC12.5*10/L,中性比0.83,余项正常,尿RT:血3+,蛋白+(患者为月经期).入院诊断;1.心悸查因 2.上感    患者入院后于11/1早8AM症状再发,伴出冷汗,急查ECG结果基本同前无演变,急查酶学.肌钙,肌红蛋白均正常,做完心电图患者症状有所好转,至9:30AM患者再次诉心悸不适无胸痛,有紧缩感,濒死感,出冷汗,心率130次/分,于上心电血压监测,高浓度给氧,,患者心率变慢60次/分,患者抽搐,予阿托品,肾上腺素iV,患者突然心跳停止,紫绀,即予心肺复苏,心率110次/分,急查ECG示下壁ST上台,病理Q,交界性异搏与房室差异性传导交替出现,继续予心肺复苏及药物抢救治疗,11:10抢救无效死亡.    死亡原因:心脏性猝死(急性下壁心梗?) 请大家一起讨论讨论

发布于 2008-06-02 06:21:32 IP 属地·中国|山东省|枣庄市

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5条评论
猝死病人,原因真的不好说,除非有尸检,不过感谢楼主提供病例讨论,欢迎大家积极发言,谈一下自己的看法!
  • 2008-06-02 09:55:55 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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无胸闷.痛,乏力,气促,停药及休息症状缓解;患者再次诉心悸不适无胸痛,有紧缩感,濒死感,出冷汗,心率130次/分。从开始有病,就一直没有胸痛症状,应该是隐匿性的。2个月前就有心悸,很可能就是心梗先兆。
  • 2008-06-02 12:30:50 · IP属地·中国|河北省|保定市
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本人愚见: 1 患者2月前服感冒药后(可能含伪麻黄碱)引起心悸,可能有隐匿性冠心病,或与这次发病没直结关系. 2入院时胸闷.气促.活动后明显,心率110次/分,病理性Q波(三导联.avF导联),既可诊断冠心病,并高度怀疑下壁心肌梗塞或不稳定性心绞疼,应该马上进行对应治疗.并积极抗感染. 3 11日病人病情加重,胸痛,紧缩感,濒死感,出冷汗,下壁ST段抬高,心率130次/分,这说明心梗进一步加重,应加用硝酸甘油扩血管,溶栓等治疗.(冠心病,心肌梗塞 不能使用肾上腺素).交界性逸波,差异性传导主要是心梗的并发症.(应用利多卡因) 4 纵观本病例,诊断: (1) 急性下壁心肌梗塞,(2) 上呼吸道感染, (3) 冠心病 5 本病有很明显的误诊倾向,失治误治,至患者死亡. 本帖最后由 陈大夫 于 2008-6-2 13:39 编辑 ]
  • 2008-06-02 13:26:26 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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急性心肌梗死的诊断需符合三条标准中的两条:(1)持续性胸痛>30min.或数小时; (2)ECG心肌缺血或坏死图形;(3)心肌酶谱增高,有动太变化。由此可见不支持“急性下壁心梗”,此外正常人ECG___AVR常显Qr. 本病例很有可能是“致心侓失常型右室心肌病”致死。多见中青年,系染色体显性遗传。ECGV1QRS>110ms,不完全或完全右束支传导阻滞30%QRS波终末部分可见一直立的尖波。本病例常因感冒诱发发生心源性晕厥或猝死。
  • 2008-06-02 13:51:41 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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6楼说的有道理。具体的死亡原因只有尸检才有准确结论
  • 2008-06-02 16:24:53 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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