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突发胸闷烦躁半天
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女 54岁,突发胸闷烦躁半天。 患者与5月31号下午无明显诱因的突然出现胸闷烦躁半天,自诉腹部,脖子憋闷,出汗,休息大约10分钟后减轻,遂来诊,血压145/80,听诊心率慢,约55次/分,无杂音。既往高血压病史,且未能按时服降压药,考虑是心绞痛发作,嘱其让家属带去医院进一步检查,患者拒绝。遂开药速效救心丸 5粒 含服,让其第二天去医院详细检查。 6月1日,患者在医院做了心电图及生化分析,病拒绝医院医生开药(以上原因都是因为经济原因),检查结果:心电图示:窦性心动过缓 53次/分。电轴左偏,生化:葡萄糖5.21 总胆固醇 4.69↑(0.23-1.23)总胆固醇3.94(2.9-5.7)高密度脂蛋白0.87(0.78-2)低蛋白脂蛋白1.66(0-3.12)极低密度脂蛋白1.41↑(0-0.91) 因为经济原因,患者没有进一步检查,也没有门诊病历来的我的门诊。轻度头晕头疼,无恶心呕吐,测血压140/80。查体无其他发现。 初步诊断:1.窦性心动过缓2.高血压病3.高脂血症 治疗:降压,预防血栓,改善心肌供血 1、5%GS 250ml
血塞通0.4 川芎嗪0.2 2、 5%GS 250ML 刺五加60ml 辛伐他汀 10mg qn, 肠溶阿司匹林 3# QN,硝苯地平10mg tid, 地奥心血康 1粒 tid, 双氢克尿噻1# tid(服三天) 今日来诊,诉症状无明显改善。因为相关检查不全面,我已经和病人交代清楚,有特殊不适立即去医院。 麻烦大家看看我的诊断和处理有什么不足之处,有什么好的建议

发布于 2008-06-02 16:59:50 IP 属地·中国|山东省|淄博市

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提示:发帖主题最好是病例主诉(我已经帮你编辑) 个人意见:根据患者的“腹部,脖子憋闷,出汗,休息大约10分钟后减轻”符合心绞痛的表现,加上患者胆固醇偏高,治疗重点应该放到扩张冠状动脉、改善心肌供血,口服药物加上消心痛、丹参滴丸或心宝(心宝能改善心动过缓症状),口服的肠容阿司匹林每天剂量至少100mg。液体用上丹参滴液。 病情交待清楚,注意心肌梗塞! 希望楼主能跟踪此病例!:ws
  • 2008-06-02 18:31:15 · IP属地·中国|山东省|德州市
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谢谢。下次注意
  • 2008-06-02 18:35:35 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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支持东方意见,“ 双氢克尿噻1# tid”短期内应用可以,不可长期应用,严防电解质紊乱。长期用可改为寿比山。静滴还是用丹参,葛根素等改善冠状动脉供血较好,疗效确切。
  • 2008-06-02 18:57:33 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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病人应该是冠心病心绞痛急性发作。心电图往往在发作过后没有太多异常。硝苯地平的用量是不是有些大,对于心绞痛一般使用消心痛和ASA+上复方丹参片或者滴丸(不过看到经济条件还是用前者现实一些),还可以小剂量的阿托品(用来提高心率)。静脉用最好 10%GS+黄芪40ml 一日一次 另外注意休息,必要时口服安定。 降血脂的药物连续服用,三个月后复查。
  • 2008-06-02 19:03:20 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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原帖由 shenyi 于 2008-6-2 19:03 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 病人应该是冠心病心绞痛急性发作。心电图往往在发作过后没有太多异常。硝苯地平的用量是不是有些大,对于心绞痛一般使用消心痛和ASA+上复方丹参片或者滴丸(不过看到经济条件还是用前者现实一些),还可以小剂量的阿 ... 53次/分的心率没有必要处理吧,要是有相应的临床症状倒是可以用阿托品0.75mg静推,这样似乎没有必要。
  • 2008-06-02 19:12:09 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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本人認為:1,是否考慮頸椎增生所致的頭暈頭痛? 2,美尼爾氏綜合癥? 因為:1,心絞痛已經不成立(輔助檢查確定) 2,高血壓?但是血壓只是145/80,只是偏高少許。 3,腦血栓?更加不成立。 治療方案:甘露醇250 靜滴 10%GS250 血栓通8毫升 靜滴 以上純屬個人見解,還請高手指正。
  • 2008-06-02 19:24:46 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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谢谢各位跟帖,我会认真体会各位建议,适当调整治疗方案,随时报告
  • 2008-06-02 19:40:11 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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提些个人意见,我认为血压不是很高,双克可不用,并且由于患者血脂高用利尿剂后会使血液浓缩大脑血供更差,对患者头晕更为不利。并且可以看出患者头晕头痛应该是由供血不足引起的,血压并不是主要因素。而且血脂也不可能一两天能降下来,所以我认为楼主的输液用药还是可以的,只是我一般不把血塞通和川芎嗪同瓶输液,刺五加我一般用80-100ml,葛根素效果很好但容易过敏我一般不大敢用,西药输液可用辅酶类加胞二磷胆碱。口服药建议加上养血清脑颗粒和盐酸氟桂利嗪胶囊改善症状效果当明显些。以上仅供参考。 本帖最后由 红牛 于 2008-6-2 19:52 编辑 ]
  • 2008-06-02 19:49:16 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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讨论:1.患者与5月31号下午无明显诱因的突然出现胸闷烦躁半天,自诉腹部,脖子憋闷,出汗,休息大约10分钟后减轻,应该是心肌缺血先兆,心电图不一定有表现。2.高血压一级伴高脂血症 血压145/80,总胆固醇 4.69↑(0.23-1.23)极低密度脂蛋白1.41↑(0-0.91)3.窦性心动过缓 心率53次/分 用药基本同意
  • 2008-06-02 20:16:12 · IP属地·中国|河北省|保定市
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我支持东方乡医的诊断,治疗我用;1 5%GS 250MI 丹参粉针 3支 2 5%GS 250MI 刺五加 3支 考虑心率过缓,把第一组改为5%GS 250MI 银杏达莫 30MI 口服;消心痛、谷维素、维生素B1、小剂量阿司匹林。 本帖最后由 心碎乌帮托 于 2008-6-2 21:23 编辑 ]
  • 2008-06-02 21:21:32 · IP属地·中国|辽宁省|阜新市
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