
女 54岁,突发胸闷烦躁半天。
患者与5月31号下午无明显诱因的突然出现胸闷烦躁半天,自诉腹部,脖子憋闷,出汗,休息大约10分钟后减轻,遂来诊,血压145/80,听诊心率慢,约55次/分,无杂音。既往高血压病史,且未能按时服降压药,考虑是心绞痛发作,嘱其让家属带去医院进一步检查,患者拒绝。遂开药速效救心丸 5粒 含服,让其第二天去医院详细检查。
6月1日,患者在医院做了心电图及生化分析,病拒绝医院医生开药(以上原因都是因为经济原因),检查结果:心电图示:窦性心动过缓 53次/分。电轴左偏,生化:葡萄糖5.21 总胆固醇 4.69↑(0.23-1.23)总胆固醇3.94(2.9-5.7)高密度脂蛋白0.87(0.78-2)低蛋白脂蛋白1.66(0-3.12)极低密度脂蛋白1.41↑(0-0.91)
因为经济原因,患者没有进一步检查,也没有门诊病历来的我的门诊。轻度头晕头疼,无恶心呕吐,测血压140/80。查体无其他发现。
初步诊断:1.窦性心动过缓2.高血压病3.高脂血症
治疗:降压,预防血栓,改善心肌供血
1、5%GS 250ml
血塞通0.4
川芎嗪0.2
2、 5%GS 250ML
刺五加60ml
辛伐他汀 10mg qn, 肠溶阿司匹林 3# QN,硝苯地平10mg tid, 地奥心血康 1粒 tid, 双氢克尿噻1# tid(服三天)
今日来诊,诉症状无明显改善。因为相关检查不全面,我已经和病人交代清楚,有特殊不适立即去医院。
麻烦大家看看我的诊断和处理有什么不足之处,有什么好的建议
发布于 2008-06-02 16:59:50 IP 属地·中国|山东省|淄博市
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