三、中医精准医学探索与反思

   （一）以辨证论治为核心的精准医学探索

   辨证论治体现了个体化医学，如中医学在诊断疾病中强调辨证，强调个体特质对疾病的影响；在治疗疾病时又有“同病异治”和“异病同治”的区别；考虑到环境、季节以及个体的差异性，在治疗时结合“因地制宜”、“因时治宜”、“因人治宜”。这一理念或理论具有一定的代表性、实用性，然而，辨证论治也存在一些亟待深度思考的问题。

   1、脱离天人相应

   任何事物（包括人）存在于自然（宇宙）之中，都与整个自然（宇宙）发生联系，正如《素问•至真要大论》：“天地合气，六节分而万物化生矣”，《九极中医》：“人体的构成以及生命活动是整个大自然的一部分，与自然界是相一致、相通应、息息相关的”[4]。万事万物（包括人）皆是应天地自然而成，顺应自然而行，因此，事物（包括人）如何变化、显现，除了与实体（个体）本身关系密切，同时还与实体（个体）存在的外部广大领域（自然时空）有着密切联系，即通过实体（个体）与外界事物之间相互作用的结果。就如女性月经来潮周期与月象朔望周期的一致性；人体各脏腑的气血随着昼夜阴阳的盛衰交替而发生相应的盛衰变化，等等。这些不仅由人的形体本身决定，同时还受制于日月星辰、昼夜四时。因此，事物（包括人）的现象层面，不仅仅是事物自身的形体，它同时还是自然（宇宙）整体在事物身上的“映射”。

   但辨证论治是以症状和体征这些表现于外的现象为切入点，而这些现象（症状）是人应自然时空的结果。其因为失去了传统中医整体观（天人相应）的思维，导致对现象与本质之间认知的误差，也决定了辩证论治从开始就存在一定片面的、局部的认知。由此可见，以这些症状归纳综合的“证”，就很难反映问题的本质（病因），最终导致辩证结论缺乏精准。

   2、无证可辨困惑

   现代中医的辨证施治体系前提是有证（症）可辨，如果病患是毫无症状、体征等的潜在疾病的治疗或养生保健，辨证论治体系则显得无力，尤其是面对现代医学的疾病谱和诊疗辅助技术，其已逐渐显露出“无证可辨”或者不够精细准确的缺陷，缺乏客观“量化”指标而不被学术界认可的现状[5]。

   （二）现代科研为代表的精准医学探索

   现代医学基于还原分析的理念，从宏观走向微观，从系统、器官、组织、细胞、分子层面发展的过程，形成了庞大的学科体系，这一过程更深深影响到了中医者的思维，以至于认为只有建立看得见、摸得着的人体组织、细胞、分子基础上的认识才是科学的，并在这一道路上开展了不同形式的科学研究，如运用数学理论以及数据挖掘的方法量化中医，还包括中医理、法、方药等方面的数学模型的建立[6-7]、利用数学方法研究中医[8]以及中医药量化研究[9]等。从某种形式上讲，这些研究确实为中医精准医学提供了方法与参考。但对这个特殊的、肉体与精神共存的人体而言，对其状态的精准把握并非测量方法和测量仪器“精准”度所能实现的，更多的与我们作为参照系的状态描述系统的层级、包含状态变量的总数有着更为至关重要的联系。一个状态描述系统的层级越低，引入的参量总数越多，采用它要实现“精准”辨识的难度就越大[10]。从这个角度讲，这一背离了中华传统人文思维模式的科研道路注定是要失败的。

四、未来中医精准医学的方向

   （一）保持中医特色

   实现中医的精准医学，必须能将天人相应整体观落实到临床上，具体贯穿于理法方药当中，而不是一句理论上的空泛口号；尊重个性差异，专于个体化治疗；一时一法，一人一方。

   （二）预后转归与治未病

   临床除了精准诊治之外，还必须将疾病的预后转归提高到一定的高度，同时以天人相应整体观为指导思想，建立系统的、精准的治未病方法论。

参考文献

1、中国将启动精准医疗计划[J]. 中国医学计算机成像杂志，2015, 21(2):133

2、贾岩.程京：用精准医学解中医方程[N].医药经济报，2015-9-2（10）

3、柴映爽.基因测序，风口上的思考（二）：基因测序的误区和瓶颈 4、林辰.九极中医

5、贺大强, 孙喜灵. 关于中医辨证论治体系的思考[J]. 陕西中医学院学报, 2013，36(5):10-13

6、 顾作林，李芳，袁同山，等.中医方药量化研究中“相对药量”数学模型体系再探 . 数学的实践与认识 , 2013, 43(11)： 166-170

7、 李芳，顾作林，袁同山，等.中医方药归经量化研究中“归经系数”经典数学模型的建立 . 数学医药学杂志 , 2011, 24(3)：253-254

8、 孟庆波，尹怡欣，张德政，等.基于数据包络分析法的中医证候量化辨证分型研究 . 中国中药杂志 , 2013,38（10）： 1631-1641

9、刘耀.中医脉象数理量化创新方法研究.中国中医药信息杂志，2009，16（2）：6-7

袁冰.传统中医学离精准医学目标更近[N].中国中医药报，2015-9-16（3）

作者：小溪流（执业医师）

（九极中医社区阶梯群）

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