近日，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一级预防的建议声明，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。这一建议对于普通大众意味着什么？哪些人应参考建议开始服用阿司匹林？服用过程中又该注意哪些问题？让我们来听听北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲的建议。

Q USPSTF是什么组织？ 这个组织发出的建议权威吗？ A 孙宁玲：美国预防服务工作组（USPSTF）是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，对各种临床疾病的预防进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防的“金标准”之一。

Q 阿司匹林一直都在用于预防心血管病 这次的建议有何更新之处，对患者有何意义？ A

孙宁玲：作为经典的抗血小板药物，阿司匹林在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，因此一直都在用于心血管病的一级预防（预防心脑血管疾病发生）和二级预防（预防心脑血管疾病的再次发生）。本次建议的最大更新之处就在于一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。

需要注意的是，尽管本次建议中提到了年龄范围，但并不意味着其他年龄人群就不需要服用阿司匹林，临床医生会根据个体的情况给出合理的用药建议。

Q 在服用阿司匹林时需要注意什么问题？ A 孙宁玲：需要关注的是出血风险。这个出血风险并非脑出血，而是消化道黏膜的弥漫性出血。为减少阿司匹林用药的不良反应，用药前，医生会识别消化道损伤的高危人群，包括年龄≥65岁、既往有消化道溃疡或出血病史、合并服用其他抗栓药物/糖皮质激素等。对于疑似消化道溃疡的患者，及时筛查和根除幽门螺杆菌，合并服用质子泵抑制剂类药物或H2受体拮抗剂可预防药物带来的消化道损伤。

服药过程中须长期随访，尤其要特别留意监测和观察消化道不适和出血等不良反应。

Q 服用多少剂量合适？ 是不是剂量越大效果越好？ A

 孙宁玲：任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。

Q 应该早晨吃还是晚上吃？ 何时服用效果更好？ A

 孙宁玲：应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。从这个角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。

Q 饭前服用还是饭后服用？ A 孙宁玲：肠溶剂型的阿司匹林（当然其肠溶剂型的质量要可靠，要做到精确肠溶）应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值＞7。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用更稳妥。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药，有的则要求餐后服药。

Q 万一漏服了阿司匹林怎么办？ 有何补救措施？ A 孙宁玲：偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，不需加倍剂量，过量服用副作用会增加。此外，因手术等特殊原因短期停服阿司匹林并不会影响其长期获益。

（王建影整理）

（以下内容摘自百度百科） 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药。由于口服后易吸收，在全身组织分布广，作用强，阿司匹林在临床上被广泛用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿热、急性风湿性关节炎等的治疗。随着阿司匹林的广泛应用，其不良反应也逐渐增多，因此，在使用阿司匹林治疗各种疾病的时，要严密监视其不良反应。 1 胃肠道症状

胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。 口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。 应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等，对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。

2 过敏反应

特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也与其影响免疫系统有关。哮喘大多严重而持久，一般用平喘药多无效，只有激素效果较好。还可出现典型的阿司匹林三联症（阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉）。

3 中枢神经系统

神经症状一般在服用量大时出现，出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等，停药后2～3天症状可完全恢复。大剂量时还可引起中枢性的恶心和呕吐。

4 肝损害

阿司匹林引起肝损伤通常发生于大剂量应用时。这种损害不是急性的作用，其特点是发生在治疗后的几个月，通常无症状，有些患者出现腹部的右上方不适和触痛。血清肝细胞酶的水平升高，但明显的黄疸并不常见。这种损害在停用阿司匹林后是可逆的，停药后血清转氨酶多在1个月内恢复正常，全身型类风湿病儿童较其他两型风湿病易出现肝损害。 阿司匹林引起肝损害后，临床处理方法是停药，给予氨基酸补液、VitC及肌苷等药物，口服强的松，症状一般在1周后消失。

5 肾损害

长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹林等止痛药的继发性并发症。

6 对血液的影响

阿司匹林通常不改变白细胞和血小板的数量及血细胞比容、血红蛋白的含量。但长期应用阿司匹林可导致缺铁性贫血。

7 心脏毒性

治疗剂量的阿司匹林对心血管没有重要的直接作用。大剂量可直接作用于血管平滑肌，而导致外周血管扩张。中毒剂量可通过直接和中枢性血管运动麻痹作用而抑制循环功能。

8 瑞氏综合征

阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征。瑞氏综合征是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。病因尚不明确，但普遍认为与下列因素有关：如病毒（流感病毒和水痘病毒）、水杨酸盐、外源性病毒如（黄曲霉素）、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。临床上病毒性感冒时不主张使用阿司匹林。

9 交叉过敏反应

对该品过敏时也可能对另一种水杨酸类药过敏。但是对该品过敏者不一定对非乙酰化的水杨酸类药过敏。