在没分清脑出血或脑梗塞的情况下，尽量不要用活血化瘀的药物，可适当的溶栓、用甘露醇等，个人浅见。

同上！还是小心一点好！！:0)

对于年老的患者，我们的询问还是要比较详细的，但楼主说的病程既往，我还是考虑为阿尔茨海默病,

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状。初诊：能走但稍显不稳，问答切题。治疗后：问病人无何不适，但起床观察到老太太坐姿不稳，只想趔翻，走路需搀扶，症状在进一步加重。

胡老太，71岁，晨起小便，提半截裤子呆若墙边为儿媳发现，问话时有些迷糊，早餐有点恶心，问查：BP：120/70mmHg,P:70次/分，面色不红，不头痛，能走但稍显不稳，问答切题，心肺及神经检查无异样发现。平时血脂有点高，一吃降酯药转氨酶就高，平时肝功能都正常。近3年来平时偶尔出现突然意识短暂丧失，最短几秒，最长不到2分而自然恢复。 从发病情况看，给人的印象首先需考虑的脑血管疾病，你看，晨起小便，便后提半截裤子呆若墙边，证明小便时大脑还是清楚的，便后提半截裤子呆若墙边，证明大脑已存在意识方面的偏差，但尚能保持不摔倒的姿势，说明意识尚能指挥一定的动作。从问话时感觉意识和说话有些迷糊，农村习惯讲为迷瞪，在这里没有达到意识模糊的程度。综观病人年龄偏高71岁，平时血脂高，血压正常，睡醒后发病，走路不太稳定，很像大脑动脉供血不足的临床表现，在这里睡醒后发病，无摔倒，血压不高，无较重的意识障碍，和明显的神经定位体征及病理反射，所以在印象上不支持脑出血的诊断。 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，症状上在某点上有些像，但病人智力上无明显衰退，生活能自理等，即便有也只是程度上的不同，不是造成此次发病的病因。 而大脑动脉硬化症与发病经过有更多的重合，但又是什么诱因引发的呢？该病例已超出基层诊疗的能力，只能无奈的转诊吧，说实在话，把自己的病人转出在心里不是一件愉悦的事。 我的网名是践医，实践的践，简单，好记，但听起来和犯贱的贱无二，所以更好记，起一个歪名可以激励自己努力去学习，去进步。本来我想起个叫熊二的网名，因为我爱熊二的简单，无邪，可惜被其他朋友捷足先登了。反正这个帖子在心情随笔里，可以无拘束的说一说，论一论，浅当一个笑料罢了， 帖归正传，还是说一说病人的结局吧，，其实我就是该题目中糊涂的医生吧。 病人住院后，和我想的一样，做了个脑部核磁，及各种化验，输的是更好的活血药，一直到晚上，病人家属告诉医生病人身上有点热，量体温38.8C，一支安比，第二天病人如常了。 无需太多的辩解，在问查的时候我还摸过病人的头是不热的，该承担的应该主动担当。有些病别把它想得太复杂了吧。 该帖子提醒你，老年人犯迷糊时不要忘了观察体温。

教训中吸取经验！！！

任何检查没做，下药有点盲目，根据症状体征，不排除脑梗的可能，至于治疗过程中加重，考虑是病情的正常发展过程，与药物影响关系不大。

用中药一定要四诊合参，脉象舌象一定要和用药指征相符，不然就会增加烦恼。