急性阑尾炎并卵巢囊肿蒂扭转1例

病历摘要

患者女性，32岁，因右下腹持续性疼痛3天，加重伴发热1天入院。患者自诉于3天前无诱因出现右下腹疼痛，持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，症状逐渐加重，经外院门诊诊断为阑尾炎。因患者不同意手术治疗，遂给予氧氟沙星抗炎保守治疗，症状无明显缓解。今日腹痛加重、出现全下腹疼痛，右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，并出现发热，伴有尿痛。于下午来我院就诊，查血常规示，WBC17.2×10 9 /L，N86.1%，L8%。门诊诊断为急性阑尾炎收入我科。在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术常规铺巾开腹，见腹腔有清亮渗液，探查沿结肠带顺利找到阑尾，阑尾呈盆位，长约10cm、直径0.7cm，表面明显充血，阑尾头端化脓，末穿孔，并发现盆腔有一肿物，表面发黑、光滑、质软、呈囊性，考虑为卵巢囊肿。即请妇科医师协助手术，将切口向下延长3.0cm，洗手探查见子宫形态正常、左附件正常、右侧卵巢正常大小、卵巢冠处有一约14cm×12cm×12cm大小囊性包块，表面呈青紫色，右侧输卵管附着在表面，呈暗红色，包块与周围无粘连，蒂部扭转720°，确诊为卵巢冠囊肿蒂扭转。手术将包块表面刺破一小孔，吸出内部液体，为无色透明水样，约1200ml，沿蒂部剪下包块，急送快速病理检查，结果示良性病变，残端双重缝扎并包埋入右侧阔韧带，经检查无活动性出血。再行阑尾切除术。术后1周切口拆线出院。

2 讨论

急性阑尾炎并卵巢囊肿蒂扭转同时存在，临床上曾有报道，但伴有如此巨大的卵巢冠囊肿蒂扭转720°，比较少见。此类病人往往以一种临床表现就诊，常会造成漏诊和误诊。此病人在门诊治疗的3天时间里，密切观察病情变化，并进行必要的辅助检查可提高术前确诊率，从而减轻病人痛苦。因此，医护人员应提高对本病的认识，需考虑到多脏器多种疾病并存的可能，女性病人尤其要考虑妇科疾病的存在，早期诊断并及时有效的处理。 我觉得这个病例很具有代表性。对我们临床工作具有启发性。所以转上来与大家分享一下，希望队大家有所帮助。