看到病例好像是脑栓塞，可能有风湿性心瓣膜病，可能有血栓栓塞。 这样的病人还是做CT比较好，仅靠体征和病史还不能完全排除脑出血的可能，治疗有一定的风险。祝晓杰医生成功。:ws :ws :ws

此病例是情绪激动的情况下发作，突然四肢抽搐，意识丧失。意识回复后侧手脚活动受限，说话不清，右侧出现面瘫、肢体偏瘫，针刺右侧躯体，反应不大，我认为首先考虑tia， 是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。 本病常系脑血栓形成的先兆，颈动脉TIA发病1个月内约有半数、5年内约有25～40%患者发生完全性卒中；约1/3发作自然消失或继续发作。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗塞。 治疗上再加上1.降压2.抗血小板凝集 阿司匹林。 我认为治疗同时还是要去医院做ct，以确定是tia 还是脑梗塞，患者坚持不去医院的话还是要说明白病情和危险。:ws

我认为是癔症的一种，称之为“躯体运动障碍型”。 运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。 当然，最好建议患者去做CT检查。

考虑为脑栓塞,有风心病的可能(听诊心前区舒张期隆隆样杂音,平常好腰腿疼),由于情绪激动造成栓子脱落,堵塞脑血管引起的,最好去医院做CT检查,以排除脑出血的可能.

同意"白白胖胖"的说法.:ws :ws

患者在情绪激动后发病，发病时四肢抽搐，意识丧失（大小便有无失禁？楼主没写，我们暂且按照没有分析），五分钟后在没有用药的情况下意识逐渐恢复，发病后出现“右侧手脚活动受限，说话不清”不过神志清楚。应该追问既往有无癫痫病史？有无类似发作？ 血压：155/95mmHg，右侧出现面瘫、肢体偏瘫，针刺右侧躯体，反应不大。听诊心前区舒张期隆隆样杂音。（右侧瞳孔大小？对光反射？右侧肌力如何？病理征有无引出？既往有腰腿疼，有无风湿、类风湿遗传病史？） 根据以上病史分析，患者年龄38岁，脑血管疾病发病率低，该患者又是在争吵后发病，恢复后意识清楚，个人认为TIA，或者脑血栓的可能性小，但最好是到医院行CT检查以排除，听诊心前区舒张期隆隆样杂音，还是做个心脏B超检查排除风心病。 认为应该诊断为：癔症性瘫痪 依据： 1、患者在情绪激动下发病，发病后5分钟自行缓解。 2、患者年龄组不在脑血管高发年龄段（当然不是绝对排除） 3、缓解后意识清楚，查体没发现明显的神经系统体征 鉴别：主要是和TIA、脑栓塞鉴别 处理：我认为应该给患者家属讲明病情，建议其去医院检查排除脑血管疾病，如果要用药的话，可以对症处理即可！ 癔症性运动障碍： ①癔症性痉挛发作，常因心理因素或受到暗示突然发作，表现缓慢倒地，全身僵直或角弓反张。有时肢体呈不规则抖动、呼吸急促、呼之不应。一般无外伤或大小便失禁。发作一般历时数十分钟，发作结束后昏睡或双眼紧闭，发作可一日多次。 ②癔症性瘫痪，可表现为偏瘫、截瘫或单瘫。被动活动常有明显抵抗，查体无神经系统器质性损害，但慢性病例可有废用性肌萎缩。 ③癔症性失音症或缄默症：病人无唇、舌腭或声带之任何器质性病变，但想说话却发不出声或用极低而嘶哑的发音交谈，称失音症。如不用言语回答问题，而是用手势或书写表达意思，进行交谈，称缄默症。

我认为这个病人可以诊断为:亚急性心内膜炎 诊断依据:1:水磨石厂工作，经常加夜班，平常好腰腿疼(可能有风湿病) 2.听诊心前区舒张期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄特征} 3.脑栓塞的症状和体征心(内膜炎后期赘生物脱落引起) 需要检查血培养,血象,红细胞沉降率,超声心动图,脑CT 治疗:1.抗感染(青霉素首选)2.栓塞治疗3.必要时外科手术治疗. 我认为楼主的判断很正确,但是为了更进一步确定诊断和便于治疗到大医院检查为好.以上是我个人的见解,请多关照.

同意"白白胖胖"的说法:gb

白白胖胖老师；脑栓塞病急性期血压应激性增高，有助于改善缺血区灌注量，临床上慎用降压药，以免加重梗死【脑缺血区】，收缩压大于220mmHg、输张压大于130mmHg可适量给口服降压药。

飓风老师你好，谢谢您的关注。这个病例我的诊断是TIA，不是脑栓塞，所以如果有高血压病史的话还是应该控制血压的（个人观点），:ws 水平有限，会进一步查资料学习。非常感谢。