患者男，20岁，因咯血、气促、心悸、下肢水肿和消瘦20天，由下级医院转入住院。20天前开始干咳，偶尔带少量血丝粘液痰，伴疲乏、食欲下降、不规则低热、胸闷、心悸及进行性消瘦和气急。10天前在某卫生院住院。胸片示双肺弥漫性粟粒状结节影。心影呈普大型，右胸腔少量积液。诊断为“肺结核”、“心肌病”，经抗生素、激素、抗结核、强心、利尿、扩血管等治疗9天，病情进行性加重，转入我院。既往无结核，心脏病史。 查体：体温38.5摄氏度，脉搏160次/分，呼吸40次/分。血压15/7kpa，面色苍黄，消瘦，端坐呼吸。皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉怒张。气管偏左。右肺第三肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱。左肺呼吸音增粗，心浊音界向左下扩大，心律齐，心音低钝，奇脉。肝右肋缘下4cm，压痛，肝颈静脉回流征阳性。脾未及，腹水征（--）。双下肢胫前凹性水肿。 实验室检查：WBC：22.310^9/L，N：0.90,L：0.10。HGB：128g/L,PLT：18410^9/L,ESC：8mm/1h。BUN6.6mmol/l。CRE：80umol/L总蛋白69g/l,白蛋白26g/l，球蛋白33g/l。蛋白纸上电泳A0.51，a1 0.063,a2 0.099, 胸水血性，李凡它（+），抗酸杆菌（-）。心包积液血性，李凡它（+），抗酸杆菌（-），瘤细胞（-）。X线胸片：间质性肺炎、右胸腔大量积液和心包积液。心点图：T波低平，肢体导联低电压，窦性心动过速。心脏超声：心包大量积液。 住院经过：入院后给予抗生素、激素、强心、利尿、扩血管、抗结核（链霉素+利福平和雷米封）等治疗无好转，呼吸困难尤其突出，经右胸腔穿刺抽出血性液体1000ml，心包穿刺2次，抽出血性液体450ml后，气急，心悸仅减轻半小时又加重，入院18小时后神志淡漠，血压测不到，心率180次/分，左侧肢体完全瘫痪，经升压药，心包穿刺抽出300ml液体后血压升到12/6kpa，神志清醒，不久转入昏迷。27小时后心跳、呼吸停止，经心包抽液（400ml）、心非复苏等抢救无效死亡。

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