2016年8月26日，在罗马举行的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，“癌症治疗与心血管毒性”工作组发表了备受瞩目的《癌症治疗与心血管毒性的立场声明》（以下简称《声明》）。

　　《声明》主要包括癌症治疗中心血管并发症的病理生理和管理、预防和减弱癌症治疗中心血管并发症的策略、癌症存活者的长期监察计划、心脏毒性防治的研究方向以及未来展望5大部分。

　　分别对肿瘤治疗时出现的9大类心脏毒性反应（心功能障碍和心衰、冠心病、心律失常、瓣膜性心脏病、血压升高、血栓栓塞性疾病、外周血管疾病和脑卒中、肺动脉高压以及心包疾病）的评估方法、监测、治疗、预防等内容进行了逐一阐述。其主要要点如下：

　　1. 心功能障碍和心力衰竭

　　（1）癌症患者在接受可能导致心脏损害化疗药物治疗前及治疗中，应定期监测左室射血分数（LVEF）。

　　（2）工作组审议决定超声心动图LVEF正常下限为50%，这与登记注册研究及癌症患者的试验中常用的心脏毒性定义一致。

　　（3）LVEF显著下降（如下降>10%，但不低于50%），应反复评估治疗中及治疗后的LVEF值。

　　（4）LVEF下降>10%且<50%者为心衰的高危人群，ACEI（或ARB）联合β-受体阻滞剂可防止左心功能不全或有症状性心衰的进一步进展。

　　（5）ACEI（或ARB）联合β-受体阻滞剂推荐用于有症状/无症状的心衰患者，除非具有禁忌证。

　　2. 冠心病

　　（1）应结合患者的病史、年龄、性别，综合评估化疗药物所带来的冠心病风险。

　　（2）必要时应检测是否存在心肌缺血，以发现潜在的冠心病患者，这将影响癌症治疗的选择。

　　（3）使用嘧啶类似物治疗的患者，应通过心电图密切监测心肌缺血状况。一旦发生心肌缺血，应停止化疗。

　　（4）长期临床随访时，检测是否存在冠脉疾病，将有助于判断患者化、放疗的远期并发症。

　　3. 瓣膜性心脏病

　　（1）超声心动图是重要的评价方法，三维超声心动图可能有助于二尖瓣接合处的评价。

　　（2）CMR和CT可用于评估瓣膜性心脏病的严重程度，但CT主要用于检测广泛钙化的升主动脉。

　　（3）经导管瓣膜置入术（如经导管主动脉瓣置入）可能是这类患者合适的治疗选择。

　　4.心律失常

　　（1）应记录患者的12导联心电图，以获得患者的基线资料。

　　（2）曾有QT间期延长史、正在服用致QT间期延长药物、心动过缓、 甲状腺功能异常或电解质异常者，均应进行12导联心电图监测。

　　（3）若QTc>500ms，或QTc延长>60ms，或曾发生心律失常者，应考虑终止治疗或使用其他替代治疗。

　　（4）在使用延长QT间期的药物时，应避免导致尖端扭转型室速、低钾血症、极度心率过缓。

　　（5）可能导致QT间期延长的化疗药物，应使用最小剂量。

　　5. 高血压

　　（1）高血压患者在启动抗癌治疗前，应按常规临床实践指南，积极控制血压，并定期监测。

　　（2）ACEI或ARB类药物、β受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂是首选的降压药物。由于药物的相互作用，最好避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　（3）若血压控制不佳，可考虑调整降压药物剂量或停用VEGF抑制剂。一旦血压得以控制，可重新启用VEGF抑制剂，以实现最大的抗瘤疗效。

　　6. 血栓栓塞性疾病

　　（1）对于接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞症（VTE）患者，应始终权衡出血风险与预期寿命。且随着时间的变化，需定期进行重新评估。

　　（2）癌症是导致VTE复发的高危因素。因此，从急性期直至癌症被治愈，都应给予抗凝治疗。

　　（3）目前临床证据表明，新型口服抗凝药（NOACs）与维生素K拮抗剂在预防TVE复发及出血事件方面，并无差异。暂无NOACs与低分子肝素之间的对比资料。

　　7. 外周血管疾病和脑卒中

　　（1）推荐使用危险因素评估、临床检查、踝-肱指数测量综合判断外周血管疾病的发生风险。

　　（2）在第1～2阶段（无症状或仅存在间歇性跛行），需控制危险因素、定期监测血流动力学。对于症状性外周血管疾病，应给予抗血小板治疗。

　　（3）在严重的外周血管疾病或癌症治疗过程中，应由血液病学、血管外科、心脏肿瘤等多学科专家共同决定治疗策略。

　　8.肺动脉高压

　　（1）对于服用致肺动脉高压抗癌药物者，应给予超声心动图检查，以发现右心负荷加重征象。且每3～6个月复查一次。

　　（2）当怀疑肺动脉高压时，应转诊至专门的肺动脉高压诊治团队，以评估右心导管术的适应证。

　　（3）应由血液学、肿瘤学等多学科专家共同评估，继续使用致肺动脉高压药物与停止/更换该药之间的风险获益比。

　　9. 心包疾病

　　（1）急性心包炎目前已较为罕见，主要与使用蒽环类药物、环磷酰胺、阿糖胞苷及博莱霉素有关，常伴有心包纵隔肿瘤。

　　（2）对于怀疑化疗导致的心包疾病，经胸超声心动图是较好的评判方法，CT也有所帮助。

　　（3）心包积液的治疗药物主要包括非甾类抗炎药和秋水仙碱。若胸腔积液过多或导致血流动力学不稳定，应考虑给予心包穿刺。

　　《声明》特别强调了多学科团队合作，团队成员应包括心脏病学家、肿瘤学家、护士以及心衰和影像专家等，形成以心脏-肿瘤为中心的结构性服务体系，为癌症患者和幸存者提供最好的照护。（摘译 心在线岑聪）