160921-01；尚**，女，49岁，邻村。 腰腿冷痛多年。 约20年前不明原因缓慢起病。先时轻时重，后持续冷痛，近来天气转凉，今年冷痛最重。 右重左轻，以往左侧不冷，今年夏秋开始，先是左膝内侧痛，后来左骻左腿也冷。上重下轻，右髋、股前内侧为主，渐及小腿，足部基本不冷，甚至热感。上身不冷。立重卧轻，坐立则冷，卧位缓解。冷重痛轻，以冷为主，冷甚则拘紧疼痛，冷轻则基本不痛。手搓冷处，可温热而舒适，患处从不出汗,得捶打则舒。前几年曾经多次拍片、CT，报告腰椎间盘突出，也有医生说是股骨头坏死先兆。以成药为主，无明显效果，汤药只吃过几剂，无效。后来，除了加厚裤子外，较少吃药。月经提前一周，量偏少。素来便秘，一年来注意多吃菜果，基本正常。多吃辛辣以图驱寒，口不干不苦。整体尚好，长期过劳。 精神形色正常，稍胖。舌稍暗，苔薄黄。脉右侧反关，左侧偏细。 按下肢寒痹拟方： 制川乌15，制草乌15，生甘草15，白芍30，元胡20，当归15，丹参20，川牛膝15，木瓜20克。 3剂。每剂三煎，每次煮开后保证30分钟，三煎混合，分三次，早晚饭后各一次。 0927，冷痛缓解明显，无上火征象，苔薄黄。再三剂，停药3天后复诊，拟散剂长服。 1010，服药好转，药过仍旧。舌稍暗苔白。左脉沉涩（不流利）。

西医病名：49岁，即使没有症状，同样可以有腰椎间盘突出的影像学表现。本例显然与常见的压迫神经根症状不符。冷热失调属于植物神经功能范围，特点是卧位明显缓解，起床后逐渐加重，体位与症状相关，有压迫或者刺激植物神经问题？什么病？不知道。

病：有冷有痛，似乎痹病，与常见的痹病不符。 寒热：冷为主，痛为次，不冷则不痛。冷，拘紧，属寒，外寒。寒邪留滞经络，可以叫做沉寒痼冷。多食辛辣不上火。（前次服药后有唇干不适）似乎阳不足？气色精神无寒象，更年期月经提前量少，长期便秘，或者与着装过厚，多食辛辣有关，偏内热而不是内寒？ 虚实：生活工作长期劳累，又值更年期，久病而并无明显虚象。局部寒实证。 痰瘀：久病，局部沉寒，提示瘀痰阻络。 论治：制二乌，汤剂常用，但没有散剂使用的经验，不敢用。无处查阅相似病案，只好参考经方：当归四逆汤，郝老讲伤寒，抓三个主证：血虚，冷，痛。本例没有血虚病机？甘姜苓术汤，王老讲金匮，归纳为：病位，腰部；四有症：腰痛、腰重、腰冷、形如水状。三无：无口渴、无小便不利、无不欲饮食。 仍守细辛(散剂)不过钱之说,牛膝代通草,山药代大枣,加白芥子化痰,黄柏制热。 当归3,桂枝3,白芍3,甘草2,细辛3,川牛膝3,山药6,白术3,干姜3,茯苓3,白芥子2，黄柏2克。散剂一日量。 十倍剂量制散10包，每次半包，加冷水煎开离火，用藕粉或米粉调和以减少辛辣气味。空腹冲服，胃有不适则改饭后。其中的细辛、白芥子，第一次入散剂，留电话，注意不良反应。 当归四逆汤，养血温经散寒；肾着汤，病在肾，治在脾。纯属推理，没有经验，希望指教。

制散280克，每次10克，日两次，煎开服。