《刘奉五妇科经验》有介绍产后生化汤的使用一文：

[b]运用“产后生化汤”的临床体会 ------兼谈“祛瘀生新”[/b] （仅做文字分段） 《傅青主女科》中的生化汤，其药味组成为当归八钱，川芎三钱，桃仁去皮尖十四粒，黑姜五分，炙甘草五分，用黄酒、童便各半煎服。功能活血化瘀，温经止痛。主治产后恶露不行，少腹疼痛。南方一带应用本方较广，甚至有些地区以此为产后常规服用方。 在《成方便读》中解释的也很详尽。书中认为：产后气血大虚，固然应当培补，但是若有败血不去，新血无由以生，所以见有腹痛等症，则以祛瘀为主。方中当归用量较大，功能养血；甘草补中；川芎理血中之气；桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化瘀；用童便可以益阴除热，引败血下行。本方的加减变化在原书中曾提到“因寒凉食物，结块痛甚者，加肉桂八分于生化汤内；如血块未消，不可加参、芪，用之则痛不止。”从临床实际情况来看，一般认为，该方主要适用于产后受寒而有瘀滞者。 而北方常规使用的生化汤，不是傅青主的生化汤，称为产后官方（又名：产后生化汤）。其药物组成、药量都与傅氏的生化汤不同。经多年使用比较平稳而无副作用，效果尚称满意。 其药味组成是：川芎一钱，当归三钱，红花一钱，益母草一钱，泽兰一钱，桃仁五分，炙甘草五分，南山楂二钱，老酒五钱同煎（口诀是：）。比《傅青主女科》所载之生化汤中药物多了红花、益母草、泽兰、南山楂，而且药量也很轻。当归量大，也仅仅是三钱，大部分药物为一钱或五分。从其药味组成来看，可能是《傅青主女科》生化汤加味减量而成。 本方与傅氏生化汤相比，最主要的特点是药物多四味，而药量很轻。何以能在临床上广泛应用而且取得理想的效果？就需要从血和血证的基本概念进行分析。 对于血的生成，《灵枢-决气篇》中说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。因此，对于血的概念，不但应当看到其属于物质的一面，更为重要的是其功能的一面。从其生成来源，可以看出“受气”与“取汁”两部分，“气”与“汁”化赤才是血，人体之“血”必须在环流不息的情况下，才能发挥其功能作用。如果血行怠惰停滞，甚则凝聚不化，形成瘀血（或称死血）则失其功能。因此，对于血虚的概念，从临床上讲，应当分析其属于实质性物质的缺乏，还是功能性的障碍。故有“气为血之帅，血为气之母”之说。从其环流的状况来看，是“气行则血行，气滞则血停”。 一般认为活血可以化瘀，祛瘀则可生新。瘀血本为无气所帅而失去环流功能之死血。活血的目的是为了促进血液的环流。因为周身与局部的血液环流正常，新血逐渐滋生，才能充盈于脉道之中。如果血虚，脉道不能充盈，则血行迂缓。气血充盈脉道，才能正常运行而环流无端。由于正常血流的带动，瘀血才能被化散而带走，所以说“活血化瘀，祛瘀生新”是相互对立而又统一的。 如果单纯理解为祛瘀即可生新，仅仅是看到事物的单方面。古人说“若欲通之，必先充之”。这就是说，若欲活血而通瘀，必须先补气血，使气血充沛，脉道满盈，血液环流才能畅利，瘀血才能疏通。因此，血的功能是以物质为基础，而功能旺盛又能促进血的新生。 根据上述看法，就不难理解产后生化汤的方义和它的特点。方中以当归为主要药，当归甘温，入心、肝、脾三经，甘温补脾，益气血生化之源，辛能走窜通经，温能化散通血。所以，当归能补血而又活血，其所以能补血，也是由于活血的结果；川芎辛温，活血而行血中之气；红花、益母草、泽兰、桃仁均为活血化瘀之品，而且用量较小。少用则活血养血，祛瘀生新，多用能破血；南山楂，入血分化瘀血。本方集中多味轻量的活血药，群起相辅以活血而生新血为主。另加炮姜五分，以加强温通之力；炙甘草助当归补中生气血为佐。体现了若欲通之必先充之的原则。血脉充盈，气行环流畅达，瘀血才能化散而去，生新而后化瘀。对于产后气血骤虚而有瘀血未尽之体，难得相宜，故取名产后生化汤，寓意十分深奥。其所以不能简单地、直观地解释为祛瘀而后生新的道理就在于此。综合起来说，产后生化汤的功能是：养血、活血、化瘀。 主要适应于产后恶露不尽，瘀血内停，以及因产后瘀血所引起的腹痛，低烧、阴道出血不止等症。另外也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等。从临床效果来看，不但能够补血扶正，而且往往可以使残留胎膜脱净，似有药物刮宫之效。 在使用产后生化汤时，如无特殊兼证，应以全方原量为宜。但是，也要根据病情需要适当加减。 如果腹痛明显，可与失笑散合方，即加五灵脂、生蒲黄。 若腹痛重，阴道出血多，蒲黄炒炭用，兼能止血。 若见瘀血有低烧者去炮姜。 腰痛者加川断、杜仲、桑寄生。

试举下述病例以说明临床应用体会： ** 省略个别文字。原书药量以钱为单位。个别药味排列先后做了变动。

例一：仇**，28岁，门诊。初诊：19750821日。 患者于两个月前自然分娩。阴道出血淋漓不止两个月之久。血色黑、有块，量时多时少，小腹痛，伴有胃痛。舌质暗红，脉弦滑缓。 西医诊断：产后子宫复旧不全。 中医辩证：产后受寒，瘀血内阻。 治法：养血温中，活血化瘀。
当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5，炙甘草0.5， 炮姜0.5，南山楂2，高良姜2，砂仁2，五灵脂3钱 治疗经过：服上方5剂后血止。后经随访症状皆除。 【按语】本例为正常产后，阴道出血，淋漓不止，为时已两月之久，病情较长。寒凝血瘀阻于胞宫，因其伴有气滞寒凝所引起的胃痛，故见小腹痛、胃脘痛。所以在产后生化汤全方基础上，加高良姜以温中和胃；砂仁行气止痛；五灵脂助活血化瘀之功。

例二：刘**，33岁，门诊。初诊：19750704日。 患者于5月25日第3次自然流产（孕2月），自己是妇产科医生，认为胚胎排出完整未行刮宫。但流产后一直阴道出血，淋漓不止，已50余天。血量时多时少，色紫有块，腰酸痛，血色素10克，尿妊娠试验（-），经讨论后决定行刮宫术。病人拒绝，遂来就诊。舌质暗淡，脉细弱无力。 诊断：不全流产待除外。 辩证：血虚血瘀，血不归经。 治法：活血化瘀，养血温通。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5， 炙甘草0.5，炮姜0.5，南山楂2，五灵脂2，蒲黄炭2钱 经过：19750709日，服药4剂后，出血已止，仍有腰痛，上方加川断3钱以巩固疗效。一月后正常行经一次。

例三：耿**，27岁，门诊。初诊：19750619日。 患者于5月13日自然流产，7天后血止。5月30日又开始阴道出血，持续约30天之久，血量逐渐增多。最多时有半痰盂。伴有腹痛。过去曾有两次流产史。舌紫暗，脉沉涩。 诊断：自然流产后阴道出血，原因待查。 辩证：血虚血瘀，血不归经。 治法：活血化瘀，养血温通。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，桃仁1.5，炙甘草1，炮姜0.5，五灵脂2，蒲黄2钱 经过：6月21日，服药1剂后，血量大减，服3剂后出血已止。 【按语】例二、例三为自然流产后阴道出血，未行刮宫术，病程为30—50余天，均有习惯性流产史。阴道出血量时多时少，色紫有块，量最多时可有半痰盂。因其舌质暗或紫暗，脉见沉涩或细弱，为血虚血瘀，新血不生，血不归经之征。用产后生化汤与失笑散合方而取效，避免了手术刮宫之苦，似有药物刮宫之效。

例四：张**，44岁，门诊。初诊：19740406日。 患者于两天前，因不全流产电吸刮宫手术。昨天夜间突然感到下腹痛，阵发性剧痛，腰痛。曾服止痛片及四环素，腹痛未减。现腰部及下腹部绞痛，痛时面色苍白，出汗，恶露量多，腿软无力，头昏纳差，舌质暗淡，脉弦缓。 诊断：不全流产术后、腹痛待查。 辩证：血瘀内停，寒凝腹痛。 治法：活血化瘀，养血温经。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5， 炙甘草0.5，炮姜0.5，南山楂2，蒲黄3，五灵脂3钱 经过：4月7日：上方服1剂，10分钟后腹痛减轻，可以忍受。2剂后，恶露减少，流出两块黑色血块。现感下腹坠胀，大便意频，便溏，日解两次。舌质暗淡，苔黄腻，脉弦缓。上方炮姜改为干姜2钱，加白术3钱，继服。4月13日，恶露已净，下腹痛已止，大便正常。现感手脚发凉，发麻，腰酸食纳不佳。舌质暗红，苔仍黄腻，脉沉弦细。拟以补气养血，和胃通络为法以善后： 党参3，白术3，茯苓3，山药5，陈皮2，藿香3， 当归3，白芍4，川芎1.5，鸡血藤一两

例五：王**，37岁，门诊。初诊：19720131日。 患者于1974年11月30日行人工流产术，术后阴道流血持续不断，于12月10日再次吸宫，至今仍有阴道流血，淋漓不断，持续2月余，小腹微痛。舌淡苔白，脉涩弦。 诊断：人流后阴道出血，原因待查。 辩证：血虚血瘀，血不归经。 治法：活血化瘀，养血温通。 当归3，川芎1，红花1，益母草2，泽兰2，桃仁1， 炙甘草1，炮姜1，南山楂2，五灵脂2钱 经过：2月5日服药3剂后，血止症除。

例六：宁**，28岁，门诊。初诊：19750701日。 患者今年春节时结婚，于今年6月3日妊娠二个月余，自然流产行刮宫术。术后阴道流血，淋漓不止，至今近一个月之久。伴有下腹痛，腰痛，胃纳不香，时有恶心，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。 诊断：子宫出血，原因待查。 辩证：血虚血瘀，肝胃不和。 治法：活血化瘀，疏肝调胃。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5，炙甘草0.5， 炮姜0.5，南山楂2，柴胡2，黄芩2，半夏3钱 经过：7月8日，药后第3天血已止，食纳香，腹痛腰痛减轻。继续上方3剂巩固疗效。 【按语】例四、例五、例六均为不全流产刮宫术后阴道出血，同样也可以使用产后生化汤加减进行治疗。 例四腹痛较重，除与失笑散合方外，红花量为3钱，以加强活血破血之功，药后流出两块黑血块，出血即止，腹痛也减。但因患者脾胃素弱，见有便溏、大便次数增多，舌苔黄腻，故将炮姜改为干姜，另加白术以健脾温中，补气养血以善后。 例五，刮宫后阴道出血不止，又再次吸宫，出血仍不止，持续两个月左右，伴有小腹微痛，脉见弦涩。属于瘀血内停，新血不宁，用产后生化汤加五灵脂而取效。 例六，因其兼见肝胃不和等症，故于本方中加柴胡、黄芩、半夏以疏肝和胃。

例七：赵**，29岁，外院会诊。19750923日。 患者因双胎，妊娠中毒，宫缩乏力，早破水36小时----于9月20日行剖腹产术，返回病房后血压160/100；产后恶露不多，伴有低烧，体温持续在37.9度左右为时已3天。腹部不痛，有时头痛头晕，阴道出血不多，苔薄白，脉弦滑。 诊断：剖腹产后，低烧待查。 辩证：血虚血瘀，阴虚肝旺。 治法：养血化瘀，滋阴平肝。 当归3，川芎1，红花1.5，益母草2， 白芍3，生地3，牛膝3，代赭石5，生龙牡各一两 经过：9月24日，药后无不适，血压120/90；阴道出血不多，最高体温37.5度，次日体温正常，9月28日痊愈出院。 【按语】本例用以说明产后生化汤的加减变化。患者为剖腹产后伴有低烧，贫血，产前有妊娠中毒症，产后血压略降，有时头痛头晕。从中医观点来看，证属血虚血瘀，阴虚肝旺。所以用产后生化汤，去炮姜、泽兰、炙甘草、桃仁，加白芍养血敛阴；生地、牛膝养阴补肝肾，兼能活血平肝以引下；另加代赭石、生龙牡育阴，潜镇肝阳。药后低烧退，血压也恢复正常。

例八：王**，44岁，门诊。初诊：19750708日。 患者于今年1月份，因腹部外伤后阴道大出血，经急救止血后，出血量已减少，时行时止，持续两个多月。经常使用止血剂。6月份以来月经淋漓不断已40余天，前后共持续4个月之久，再度使用止血剂未效。曾服中药归脾汤之类仍未效。 现症：阴道仍有出血，暗褐色，量少，有黑色小血块，小腹隐痛，痛有定处，有时腹痛与情绪有关。饮食、二便如常，睡眠不实，多梦，时有惊悸，心慌，气短，善太息。舌质暗红，舌光有红点及瘀斑，少苔，脉沉细涩。 诊断：外伤后阴道出血，原因待查。 辩证：瘀血阻络，血不归经。 治法：活血化瘀，引血归经。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5，炙甘草0.5钱 经过：上方服3剂后，阴道出血已止，继服3剂以巩固疗效，余症皆除。1976年1月5日随访，未再复发，月经正常。 【按语】本例系因外伤，瘀血阻于胞宫而致阴道出血不止，为期已久。虽与孕产无关，但是均由血瘀所致。所以，也可以用产后生化汤加减治疗，活血化瘀以止血。

综合以上看法及实际病例，足以说明北京地区所使用的产后生化汤，较《傅青主女科》所载的生化汤切合临床实际，只要辩证确切，灵活运用，效果还是比较理想的。

** 本文以外，在医案部分，明确提到属于本方加减使用的有4例：（摘要）

例一：崩漏（功能性子宫出血） 杨**，28岁，功血，阴道出血50余天。曾行诊断性刮宫，术后仍出血淋漓不止。舌质暗淡，苔白。脉细缓。 辩证：血虚血瘀，冲任失调。 治法：养血活血，化瘀调经。 当归3，川芎1，桃仁1，红花1，益母草2，泽兰2， 丹参2，赤芍2，没药1.5，蒲黄炭2，柴胡1，炒荆芥穗2钱 【按语】------这次行经仍淋漓不止，色紫有块，舌暗红，苔白，脉弦缓。证属血虚血瘀，冲任失调。瘀血不化，新血不守，离经而行。故选用产后生化汤加减以养血化瘀。方中当归、川芎、益母草、没药、泽兰、桃仁养血活血，去瘀生新；红花化瘀，少用则养血；赤芍、丹参凉血活血化瘀，蒲黄炭活血化瘀而止血；柴胡、荆芥穗既能升阳除湿，又能疏解血热。全方养血凉血，活血去瘀而生新。5剂药后血止症除。经随访已规律行经3次。说明病程较短者疗效及预后也比较满意。

例二：盆腔炎 蔡**，35岁。腰痛，小腹痛已5年余，近5天来腰腹疼痛加重。-----平时面色黄白，白带量多、淸稀，下腹发凉----人流后，腰痛、小腹痛加重，伴有阴道出血，5天来未止。舌质暗红，脉沉缓。 诊断：慢性盆腔炎。人流后阴道出血原因待查。 辩证：寒湿凝聚，瘀血内停。 治法：活血化瘀，暖宫散寒。 当归3，川芎1，红花1，益母草2，泽兰1.5，桃仁1，炙甘草1，炮姜1， 小茴香2，没药1钱 经过：服药3剂后，阴道出血已止，仍有轻微腹痛。再以温宫散寒，行气化滞为法： 橘核3，荔枝核3，小茴香3，葫芦巴3，元胡3，当归3，川楝子3，枳壳3钱 服上方15剂后，腰腹疼痛消失。经检查无任何不适，唯月经量较少。 【按语】本例属于寒湿型。----瘀血不去，新血不守，故见阴道出血不止。经脉阻滞，故见腰痛腹痛。下焦受寒，故腹胀发凉。寒湿下注则白带量多而淸稀。本例因有阴道出血，故先用生化汤加小茴香、没药行气活血暖宫散寒。血得温则通，瘀血得去，新血能守，则出血自止。若误用凉血止血剂，血遇寒则凝泣，瘀血不能去，势必留邪，出血更不能止。待阴道出血停止后，重用温宫散寒，佐以行气化滞为法。----寒凝散，血脉通，湿邪得除则病自愈。

例三：盆腔炎 马**，38岁。人流术后，第4天开始小腹坠胀抽痛，腰骶部疼痛喜按，肛门、会阴之间也感坠痛、抽痛。妇检子宫底部有一结节状物，触痛，阴道少量咖啡色分泌物。西药治疗4天无效，来诊。舌质暗，苔薄白，脉弦缓。 诊断：宫骶韧带炎。 辩证：气滞血瘀，经脉阻滞。 治法：行气活血，化瘀散结。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁1； 蒲黄2，五灵脂2，乳香1，没药1.5，元胡3，制香附3，乌药2钱。 经过：7月13日，服药3剂后，小腹、肛门坠痛、抽痛减轻，阴道仍有少量咖啡色分泌物。原方继服。7月17日，药后肛门抽痛已止，但仍有坠胀感，腰骶部仍有坠痛，有脓样白带。脉见弦滑，上方去当归、乌药加萆薢、车前子各3钱，瞿麦4钱。9月13日，按上方加减服药11剂，疼痛明显减轻，症状基本消失。随访半年余，一般情况尚好。 【按语】西医诊断为宫骶韧带炎。从其症状特点来看，小腹、腰骶部剧痛且有定处，有时抽痛，舌质偏暗。系因气滞血瘀所致。从辨病与辨证相结合的观点来看，本病又多兼见下焦湿热。但是重点在于气滞血瘀。----开始使用生化汤与失笑散合方加减。经治疗一阶段，疼痛有所改善，但是阴道有少量咖啡色分泌物，最后出现脓带，说明瘀血蕴热与内湿相合，湿热与瘀血搏结，遂加萆薢、瞿麦、车前子清热利湿之品。行气活血与利湿清热兼顾，而后获效。

例四：刮宫术后腹痛 张*，41岁。4月4日因不全流产行刮宫术，5日夜晚，突然下腹部阵发性剧痛，腰痛。曾服止痛片疼痛未减，腰腹酸痛，恶露不多，头晕纳差，腿软无力，痛是出冷汗，面色苍白。 4月6日来诊。舌质暗淡，脉弦缓。 诊断：不全流产术后。刮宫术后腹痛待查。 辩证：瘀血内停，兼感寒凉。 治法：活血化瘀，养血暖宫。 当归3，川芎1，红花1，益母草1，泽兰1，桃仁0.5，炙甘草0.5，炮姜0.5，南山楂2； 蒲黄3，五灵脂3钱。 经过：4月8日，服上方2剂后，腹痛减轻，流出黑色血块两块，下腹仍有坠感，大便稀溏，日解两次，上方去炮姜加干姜2，白术3钱，再服3剂。4月13日，药后恶露已净，下腹已不痛，大便正常，症状缓解。 【按语】因刮宫术后，出血不多，小腹剧痛，腰痛，系因内有瘀血。面色苍白，腹部绞痛为血虚有寒象。由于流产又行刮宫，气血虚衰，故而头晕、纳差、腿软无力。舌暗淡是血虚而有瘀滞。脉弦主痛、缓主虚。证属瘀血凝滞，血虚兼感寒凉。所以治疗上以活血化瘀，养血温经为法。以产后生化汤治疗而收效。

** 以上合计12例。医案中另有2例，不属本方使用，但也有一比，摘要如下。

例一：月经稀发 张**，23岁。月经稀发4年。 患者19岁初潮，----最长间隔4个月，量少，色淡，有血块。近2年来经行小腹空痛，待膜样物排出后疼痛随即缓解。平时面色萎黄，心悸，身体瘦弱。舌质淡，脉细缓。 诊断：月经稀发。 辩证：肝郁血虚，冲任失调。 治法：养血舒肝，活血调经。 当归3，川芎1.5，红花1，益母草3，泽兰1，桃仁1； 白芍3，制香附3，柴胡1.5钱。 （重新排序） 经过：共来诊4次，以上方为基础服药16剂，月经情况好转，连续两个月周期正常，以后稍有后错，有时最长达45至50天。 1974年12月随访（初诊19720301日）：经上次治疗后，月经周期逐渐正常，经期腹痛未减，仍有少量血块，末次月经10月25日。患者已婚，并已妊娠。 【按语】本例属于肝郁血虚，冲任失调。营血亏耗，血海不能按时满盈，故月经后错，量少而色淡，胞脉失养故而腹部空痛。血虚不能养心则心悸。血虚血瘀故有血块及膜样物排出。治以养血舒肝，活血调经。方中当归、川芎、桃仁、红花养血活血；白芍养血柔肝；泽兰、益母草活血祛瘀调经；制香附、柴胡行气化滞。全方养血调气，化瘀调经。

** 虽未提及本方，但可以看做是本方去炙草、炮姜、南山楂，加白芍、香附、柴胡而成，益母草、桃仁加量而已。从立法上说，属于气血并调，不限于血分。

例二：产后恶露不绝 娄**，26岁。足月产后阴道流血4个月，血量时多时少，色红或黑红，有大血块或黄带，伴有腰痠，流血多则下腹痛，大血块流出后，腹痛稍缓解，食纳尚可，二便自调。舌质暗淡，脉滑略数。 诊断：子宫复旧不全。 辩证：产后血瘀内停，恶露不绝。 治法：活血化瘀，调经止血。 当归3，川芎2，红花1，桃仁1，炮姜1； 元胡3，没药1，小茴香2，蒲黄炭3，五灵脂3钱。 经过：服上方3剂后，阴道出血已止，仅有少许粉色白带。腰已不痠，精神尚好，上方继服2剂。服药5剂后粉带已止，但见白带量多而淸稀。脉弦滑无力，拟以健脾益气，升阳除湿之法，以巩固疗效。 党参3，白术3，柴胡1.5，炒荆芥穗1.5，陈皮2，车前子3，白芍4，炙甘草2钱。 【按语】为过期妊娠足月产后，阴道出血已持续4个月。血量时多时少，色红或黑红，夹有黄带，伴有腹痛和大血块，血块流出后腹痛稍缓解。此例虽为产后气血大伤，出血时间又长，但舌质暗淡，脉弦滑，为虚中夹实，内有瘀血之征。治宜补虚养血为主，还是活血化瘀为主？就要根据临床经验加以判断。刘老医生查其食纳尚可，二便自调，乃脾胃尚固，又见脉实，大血块流出后，腹痛缓解，所以，在此虚实兼见之际，毅然以活血化瘀为主，方用少腹逐瘀汤去赤芍、官桂以防活血太过。3剂药后，瘀去新生，阴道出血已止。进而健脾益气，升阳除湿而收功。

三方比较：刘老方、少腹逐瘀汤、产后生化汤： 当归3川芎2红花1桃仁1 炮姜1 元胡3没药1小茴2蒲黄炭3五灵脂3； 当归3川芎2 干姜0.2元胡1没药2小茴0.5 蒲黄3五灵脂2官桂1赤芍2。 当归3川芎1红花1桃仁0.5炮姜0.5 益母草1泽兰1炙草0.5南山楂2；

刘老方10味，与逐瘀汤相同者7味，与生化汤相同者5味。 刘老方是逐瘀汤去官桂、赤芍，加桃仁、红花，干姜改炮姜。如果从生化汤角度看：去益母草、泽兰、炙草、南山楂，加元胡、没药、小茴、蒲黄、五灵脂。或者可以说是刘老将二方结合取舍的结果，但是，二方祛瘀与养血有轻重之别。

以下，就此14例，探讨刘老使用本方的理法与指征，。