摘 要 75%~85%的术后患者将会经历不同程度的疼痛，胸外科手术所引起的疼痛被认为是最强烈疼痛之一。 对于很多术后患者来说，术后疼痛可能是他们一生中所经历的最为严重的疼痛。但是对于术后的镇痛方 法，医学界至今并未达成相应共识，即使有共识，程度上也存在这巨大差异。临床上术后镇痛主要以西 医治疗为主，但存在明显的不足，中医通过辨证论治结合针灸治疗在减轻术后疼痛方面有较好的疗效。 因此，我们需要中西医结合，发掘更为安全有效的术后多模式镇痛方法，为减轻病人术后疼痛及疼痛造 成的多种并发症提供科学的治疗方案。中西医结合的多模式镇痛方法在术后创口疼痛的治疗方面有相当 广阔的前景，具有效果明显，安全无副作用等优点，值得进一步深入的研究。

1. 引言 国际疼痛协会(IASP)对于急性疼痛的定义为持续时间较短的，近期产生的，病因明确的疼痛。术后 疼痛是指在手术结束以后所产生的急性损伤性疼痛，时间一般小于七天，这种疼痛是临床上最常见的并 且需要妥善处理的急性疼痛[1]。外科手术后所产生的疼痛多为比较剧烈的急性疼痛，这种疼痛是机体对 疾病本身以及手术引起的创伤所产生的一种复杂生理反应。虽然这种疼痛持续的时间较短，但往往比较 剧烈，特别是创伤比较大的手术，容易给患者造成精神上的打击，而且对全身各系统的功能还有影响， 有时甚至会引起严重意外并危及患者生命[2]。胸外科手术所引起的疼痛被认为是最强烈疼痛之一[3]。这 种疼痛给患者带来了极大的痛苦，并且还会导致很多很严重的并发症[4]。因此，我们急需一种快速有效 的控制疼痛，最大限度缓解病人痛苦的方法，这也是医务工作者最迫切解决的一个重要问题。但目前术 后的镇痛方法有很多，而且病人病情千差万别，在保证病人安全的前提下，怎样选择合适的镇痛方法从 而取得最佳的镇痛效果是临床医生所面临的难题。现就胸外科术后疼痛的中西医研究进展综述如下：
2. 胸外科术后疼痛的产生机制及对机体影响 当肋间神经暴露于肋骨的下端时，外科手术很容易引起肋间神经压迫，在进行肋骨切除或者用开 口器牵拉肋骨时也会损伤到肋间神经，此外较低概率的肋骨骨折也会损伤肋间神经，若肋间神经陷入 了愈合的伤口疤痕中，就会出现神经源性痛。通过肋间神经生理学评估我们发现，对于有完全神经障 碍的患者，肋间神经的损伤往往是发生在扩开肋骨时[5]。另一项研究通过对 24 例开胸术后的患者连续 观察 1 个月，最终发现肋间神经损伤风险比较高的患者发生开胸术后疼痛的比例也会更高[6]。肋间神 经间接或直接损伤是导致胸外科术后疼痛的主要机制已成为共识[7]。其次当外周神经损伤时，其对应 的感觉神经元细胞就会产生大量自发性放电，这种放电被称为“异位放电”。这种异位放电通过对脊 髓长期作用最终引起脊髓敏感化，这时候较轻的神经病理性痛所产生的神经损伤引起的刺激就可以导 张琨，寿伟臻 209 致脊髓的持续兴奋，使其对疼痛刺激的反应强度增加[8]。因此，除了手术对神经的机械性损伤引起的 疼痛外，中枢神经系统敏感性的改变是引起术后疼痛的又一主要原因[9] [10]。但需要注意的是肿瘤复 发也会引起比较剧烈的疼痛，特别是当肿瘤侵犯胸膜后，可以导致胸壁疼痛，这种疼痛容易与切口疼 痛相混淆[11]。 术后疼痛和一般的生理性疼痛不同，术后疼痛会使机体各系统出现相应的改变。术后疼痛会引发一 连串的内脏反应，这也是其影响机体生理功能最主要的方面[12]。疼痛还会使血液中儿茶酚胺含量升高 以及自主神经活动异常，使机体出现呼吸浅快、恶心、呕吐、心动过速、心率失常、血压升高甚至心跳 骤停等[13]。同时机体会异常释放大量致痛、炎性介质，进一步加重了原发病的缺氧、缺血及水肿和引 起体内激素和酶系统的代谢异常，最终使蛋白质分解加速，合成变缓慢，从而影响伤口的愈合。术后疼 痛通过对中枢神经系统产生兴奋或抑制，从而引起精神抑郁[14]。引起的肌张力增加使肺的通气功能下 降，患者术后可能出现肺不张、缺氧和二氧化碳储留。术后疼痛尚可使患者手术部位的肌张力增加，从 而限制了患者早期下床活动，进而影响机体恢复过程[15]。同时术后疼痛会引起患者出现失眠、焦虑， 这种心理因素以及上述疼痛产生的不利影响，无疑对患者术后的康复产生很大影响。有些患者甚至会出 现较为严重的术后并发症[16]。