刘老医案有闭经12例，席汉氏综合征2例，苯中毒后继发闭经1例，抄录于下，只做个别文字省略与分段。

闭经十二例 闭经是妇科临床常见病、多发病之一，致病原因较多，病情复杂，疗效也不易巩固。为了比较全面地反映刘老医生的治疗特点，按照不同类型选例如下，并对其经验方瓜石汤的使用和体会重点加以描述，另外，对于失败的教训也加分析。

例一、易**，27岁，初诊：1973.10.7日。 主诉：闭经4个月。 病史：1年来月经后错10—15天。近4个月来闭经，伴有头晕，头疼，纳食不香，失眠多梦。舌尖红。脉细数。 辩证：阴虚阳亢，血亏经闭。 治法：养阴平肝，补血通经。 当归3，生白芍3，炒白芍3，生地4，桑叶3，菊花3，珍珠母8，生龙齿8， 山药5，莲子心3，怀牛膝3，旱莲草3，女贞子3，远志3钱 经过：服上方7剂后，症状显著减轻，月经于10月31日来潮，量少色黑，行经1天。头晕、头痛好转，腰已不疼。嘱于月经前期继服前方7剂。 1974.12月追访：经治后月经基本正常，劳累或情绪变化时，月经偶有提前，色黑有少量血块。

例二、刘**，21岁，初诊：1974.7.1日。 主诉：闭经14个月。 病史：患者16岁初潮后，仅行经2次。经西药治疗，末次月经为1973.5.13日（人工周期而行经），心烦急躁，头晕，腹胀，腰痛。妇检：子宫略小，其它无异常。舌质红，脉弦滑。 辩证：肝肾不足，阴虚经闭。 治法：滋补肝肾，活血通经。 丹皮3，白芍4，生地5，玄参3，麦冬3，黄芩3，马尾连3， 菟丝子3，枸杞子3，覆盆子2，牛膝4，益母草5钱 经过：7月10日，上方服7剂后，仍感腰痛，腹胀。上方去玄参、麦冬、黄芩、马尾连，加覆盆子3，川楝子3，当归2钱，继服7剂。7月19日，药后腹胀，腰痛，心烦均减轻，上方加车前子4钱继服。 8月2日，服上方12剂，月经于7月25日来潮，量多，行经7天，其它症状消失。原方再服以巩固疗效。 【按语】前述两例属于肝肾阴亏、阴虚肝旺而致闭经。肾为先天之本，天癸赖以滋养。肾虚则天癸枯竭，月经闭止。肝阴虚则肝阳偏亢，故见头晕，头疼，失眠多梦。肾亏则见腰痠腿软无力。肾开窍于耳，肾虚则见耳鸣，故以六味地黄丸、二至丸为主方，加用清热平肝的药物。 例一，方中当归、白芍、生地、旱莲草、女贞子，补肝肾以培本；桑叶、菊花清肝热；珍珠母、生龙齿平肝育阴；远志、莲子心清心热而平肝阳；山药健脾益肾；牛膝补肝肾引血下行。 例二，见有心烦急躁等阴虚胃燥诸证，故加芩、连以清燥热而降逆；玄参、麦冬养阴润燥；菟丝子、枸杞子、覆盆子补肾。重点是调补肝肾。

例三、崔*，19岁，初诊：1972.11.28日。 主诉：闭经半年。 病史：月经周期不准已3年，曾经服药后来月经3次，量少，色紫红。近半年来闭经，有时发低热（体温38度），面赤，头晕，口干，渴欲饮水，烦躁汗出，睡眠不实，多梦，胸胁胀满。舌质红，脉弦滑稍数。 辩证：肝热上冲，血逆经闭。 治法：清肝泻火，降逆调经。 芦荟2，龙胆草2，益母草3，牛膝3，石斛4，麦冬3，瞿麦4，车前子3，瓜蒌5钱 另服：调经甘露丸，每服2钱，日2次。 经过：服上方10剂后，低烧已退。12月6日，月经已来潮，血量不多，其它无不适，继服通经甘露丸以巩固疗效。

例四、张*，18岁，初诊：1973.7.2日。 主诉：闭经1年余。 病史：患者末次月经为1972年4月。量少，色暗红，现已闭经1年余，带下色白，质稀，伴有小腹胀，曾作妇检称“子宫发育不全”。舌质暗淡，脉沉弦。 辩证：肾气不足，血虚经闭。 治法：补肾益精，养血通经。 当归3，川芎1.5，白芍3，熟地4，仙茅1.5，仙灵脾3，菟丝子3 覆盆子3，车前子3，枸杞子4，五味子3，牛膝3钱 经过：7月30日，服上方14剂后，自感头晕，急躁，腹胀，脘闷，面部发热。苔白，脉沉弦滑。详细辩证后，方知证属肝热上冲，血逆经闭，遂改用养阴清肝，活血通经为法： 当归5，白芍5，川芎1.5，生地5，麦冬4，泽兰3，益母草4， 牛膝4，红花3，芦荟1.5，玄参3，车前子3钱 8月5日称：上方服1剂，7月31日月经来潮，量中等，色正，行经5天。 【按语】前述二例属于肝热上冲，血逆经闭。患者素体肝肾阴亏，阴虚则肝阳上亢，经血内闭，瘀血蕴热，肝热上逆，经血随热而上，不能下行。经不通则肝火益炽，故见头晕，腹痛，烦急善怒。肝火盛，肝气不能畅达，故见胸胁胀满。肝阳外泄，则躁汗出，严重时肝火灼肺，也可以出现衄血。所以用当归芦荟丸为主方，配合养阴润燥活血通经之品，以清肝降火，活血通经。 例三症状比较典型，所以用芦荟、龙胆草清肝泻火降逆；瓜蒌、石斛、麦冬养阴清热润燥；益母草活血调经；牛膝、车前子、瞿麦引血下行以通经。另外配合通经甘露丸，以助清热化瘀，活血通经之功。 本丸药为《济阴纲目》所载，主要药物为酒大黄、桃仁、红花、干漆、当归、莪术等。主治经闭不适，胸胁胀满，癥瘕血块，午后发烧，干血痨症。刘老医生多配合使用于肝热上冲血逆经闭的患者。 例四，开始由于问诊不详，辩证为肾气不足，血虚经闭，使用四二五合方加减，方中仙茅、仙灵脾助阳升热，故药后反而出现头晕、急躁、胸脘胀、脘闷、面部发热等证。遂改用养阴清肝，活血通经为法。方中芦荟清肝抑火；四物汤养血活血；生地、玄参、麦冬养阴生津润燥；益母草、泽兰、红花活血通经；牛膝、车前子引血下行以通经。服药1剂后，经血来潮。可以说明，清肝热、降冲逆在此类闭经中的作用，是独具一格的。

例五、张**，37岁，初诊：1975.3.20日。 主诉：闭经5个月。 病史：患者末次月经1974.10.10日。以后月经未行，曾经治疗，未效。现症头晕，健忘，心慌，气短，出虚汗，睡眠不实，多梦，全身乏力，身痛，腿痠易抽筋，阴道分泌物减少。舌质暗淡，脉沉细。 辩证：脾虚血亏，心气不足。 治法：健脾益气，养血安神。 当归3，白芍3，川芎1.5，熟地3，桃仁3，红花2，益母草3， 党参5，莲肉3，山药4，生芪1两，远志3，牛膝3，炒枣仁3钱 经过：3月24日，上方服5剂后，精神体力显著好转，出汗减少。上方加桂圆肉4钱，继服5剂。4月4日，出汗减少，阴道分泌物增多，月经仍未来潮。上方加附子3，肉桂1钱，继服5剂。4月21日，药后汗止，舌质暗淡，脉沉细，进一步辩证为肝肾不足，血虚经闭。拟以滋补肝肾，养血调经为法： 当归3，川芎1.5，白芍3，熟地4，菟丝子3，覆盆子3，枸杞子4， 五味子3，车前子3，党参3，生黄芪1两，仙灵脾5，牛膝3钱 5月8日，服上方8剂后，月经仍未至。食纳增加，白带略多，易急躁，疲乏无力仍在。上方去覆盆子、枸杞子、五味子、车前子、仙灵脾。加莲肉3，桂圆肉4，炒枣仁3，山药4，肉桂1钱。 5月16至5月18日，因腹泻大便有粘液，腹痛。曾服用理中散寒除湿之剂。5月18日腹泻止后，有时汗出，身倦，按5月8日方加减继服。曾加减使用过肉苁蓉、沙参、桂枝。7月20日，月经来潮，色黑，量少，头晕，恶心，心跳气短，少腹隐痛。兼见肝胃不和，佐以调理肝胃之剂： 黄芪15，党参3，茯苓3，苍术3，远志3，桂圆肉3，麦冬3，藿香3，砂仁2钱 8月15日，仍按上方加减调理。8月21日月经来潮，量少，眠食均佳。仍有头晕，脉见沉缓。9月20日月经来潮，血量较以前增多（但仍不如闭经前）。9月15日方药如下： 当归4，川芎2，黄芪15，党参5，白术4，山药4，炙甘草2， 远志3，桂圆肉4，五味子3，桂枝3，茯苓3，柏子仁3钱 10月15日，服上方5剂后，月经于9月20日来潮，血量增多，伴有尿频，头晕。上方加菟丝子、覆盆子。11月5日复诊时称：10.27日月经来潮，行经5天，血量恢复至闭经前正常量。嘱间断服药，继续观察。患者为闭经5个月时来诊（而累积闭经时间为10个月），经治疗已正常行经4次，周期、经量均恢复正常。 【按语】本例属于脾肾不足，血虚经闭。所以除闭经外，见头晕、健忘，均为血虚不能上荣之故。血虚不能养心，则神不守舍，故睡眠不实而多梦，心气不足故见心慌、气短、出虚汗。因为汗为心之也，心阳不能布于表，卫气不固则出虚汗。脾气不足，故见乏力、身痛、腿痠，血不荣筋则腿痠易抽筋。所以用归脾汤为主方，健脾益气，安神养心，继而配合五子衍宗丸加强补肾，并用四物汤养血。最后以健脾补肾贯彻始终，重用生黄芪、当归补血以治其本。另外五味子敛心气，桂枝通心阳，桂圆肉、柏子仁养心血，远志交通心肾，疏通心脾之气机，补充脏腑气血之虚。全程以调理气血、冲任之功能，使之经脉畅通，月经始能来潮。

例六、候**，29岁，初诊：1973.10.23日。 主诉：闭经半年余。 病史：近2年来月经稀发，经服中药和做人工周期月经方能来潮，血量少。末次月经为1973.4.20日，至今已近半年未行。急躁易怒，胸闷，乳房胀痛，耳鸣，眠差多梦，胃脘堵闷，嗳气多，背部皮肤发痒，体重逐渐增加。妇检：子宫发育小，子宫内膜呈增殖期变化，激情素水平轻度低落。舌苔薄白，脉滑数。 辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。 治法：清胃化燥，降逆调冲。 瓜蒌8，石斛4，黄芩3，马尾连3，枳壳3，半夏3，瞿麦4，车前子4，牛膝4，益母草4钱 经过：1973.11.5日，服药10剂后，月经于11.4日来潮，量少。仍感面部发热，急躁，上方加红花3，赤白芍各3钱继服。1974.1.28日复诊时称：服上方10余剂后，月经于1973.12.26日来潮，量中等，行经6天，有紫血块。经4个多月治疗，月经基本40多天来潮1次，量逐渐增多，体重也减趋于正常。

例七、刘*，29岁，初诊：1975.5.17日。 主诉：闭经半年之久。 病史：自16岁初潮起，月经一直稀发。每年来月经1—3次。曾行人工周期治疗，停药后又闭经。现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，纳减，少寐多梦，心慌，气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖。曾经妇检除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。 辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。 治法：清胃化燥，降逆调冲。 瓜蒌8，石斛4，栀子3，连翘3，泽兰3，丹参3， 瞿麦4，萹蓄4，牛膝4，益母草4，车前子3钱 经过：6.9日，服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳2，玄参3，麦冬3，当归3钱，继服。6.20日，服药6剂后，症状减轻，于6.18至19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7.3日，服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下： 瓜蒌10，玄参3，麦冬2，生地4，白芍4，瞿麦4，车前子3， 牛膝4，益母草4，栀子2，连翘3，泽兰3，丹参3钱 8.1日，服药后于7.17日行经6天，量仍少。诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁、红花各2钱。 8.30日，药后诸症消失，按月正常行经3次。唯经血量少，加用桃仁、红花后经量逐渐增多，体胖稍减。现仍感口干，眠差，脉弦滑，舌暗红。仍以前方继服。9月5—9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。

例八、吴**，15岁，初诊：1975.6.2日。 主诉：闭经4个月。 病史：患者13岁月经初潮，开始周期尚正常。近1年多来，月经稀发。3至4个月行经1次。现已闭经4月余。末次月经为1.25日，伴有头痛，头晕，心烦急躁，经常有鼻衄，小腹胀痛，眠食正常，二便自调。舌尖红，脉弦缓。 辩证：阴虚胃燥，经血逆行。 治法：养阴降逆，清热通经。 瓜蒌5，石斛4，麦冬3，玄参3，栀子3，黄芩3， 连翘3，丹皮2，益母草5，泽兰5，牛膝4钱 经过：6.9日，服上方6剂后，诸症减轻。上方去栀子、黄芩、丹皮，加瞿麦4，车前子3，赤芍2，白茅根8钱。 6.28日，服药15剂。月经于6.23日来潮，行经7天，血色暗红，量中等，无血块。仍有手足心热，易怒，大便正常，纳食不香。按前方加减继服： 瓜蒌8，石斛4，玄参4，麦冬4，生地4，赤芍3，白芍3，泽兰3， 益母草3，瞿麦4，车前子3，牛膝3，白茅根8，藕节8钱 7.17日，药后未再发生鼻衄，手足心热均见好，食纳增加。月经于6.23—29日来潮。7.31日复诊时称：7.24日月经来潮，色暗有小血块，稍有腹痛，以下方巩固疗效。 当归3，川芎1.5，炒白芍3，益母草5，枳壳2， 木香2，柴胡2，制香附2，元胡3钱

例九、王**，20岁，初诊：1975.8.6日。 主诉：闭经已10个月。 病史：患者15岁初潮，月经稀发，2—3月行经1次，行经3天，量少，色黑紫。1974年7月及9月各来潮1次。末次月经迄今已10月余。闭经后常感烦躁，腰痠腿肿，左下腹偶有疼痛，口渴，纳少。舌质暗红，脉细数。 辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。 治法：滋阴清热，降逆调经。 瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，生地4，瞿麦4，车前子3， 益母草5，牛膝4，马尾连3，菟丝子3钱 经过：8.11日，服上方3剂后，月经未来，大便仍干。舌暗红，脉细滑。原方加芦荟3，大黄1钱。8.22日，服药3剂后，月经于8.14日来潮，行经3天，色暗红，有小血块。仍有烦躁、疲乏、口干、纳差、大便干。上方加陈皮2，焦三仙3，以巩固疗效。

例十、张*，23岁，初诊：1975.5.26日。 主诉：闭经已9个月。 病史：近3年经常闭经。1974年5月及8月各行经1次，量中等，色红，行经7天。以后又闭经。现症：头晕，头痛，眼花，急躁，偶有小腹疼痛，食纳尚可，二便正常。舌质暗淡，脉沉弦。 辩证：阴虚胃燥，气滞经闭。 治法：养阴清热，行气活血。 瓜蒌10，石斛4，黄芩3，枳壳2，木香1，香附3，牛膝4，红花2，益母草5，栀子3钱 经过：6.2日，服上方5剂后，于5.31日月经来潮，量少，色黑，现已3天未净，有轻度腹痛，按上方加减： 瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，益母草4，泽兰3， 牛膝4，瞿麦4，车前子3，栀子3，连翘3钱 6.9日，服上方5剂后，于6.6日经止，继服上方。6.16日服6剂后，因有腹痛发胀上方去牛膝、栀子、连翘、泽兰，加萹蓄、黄芩、赤芍、元胡各3钱。 6.23，服上方6剂后，月经于6.17日来潮，量极少。行经3天。仍有烦热，口干、喜饮，乳房胀痛。7.14日，服原方14剂，月经于7.9日来潮，量比上次增多，色红，有块。经前腰腹痛及乳房胀痛减轻。上方继服。8.18日自感头痛减轻，稍有急躁，月经已后错10天，尚未行经，舌红，脉弦滑。拟以舒肝解郁，佐以清热： 当归3，白芍3，柴胡1.5，甘草1.5，黄芩3，丹皮3， 栀子3，牛膝3，益母草5，瞿麦3，车前子3钱 9.8，服上方后，月经于8.21日来潮，量少，腰痛，腹痛经期加重。予下方，以巩固疗效。 瓜蒌6，石斛4，玄参3，麦冬3，栀子3，黄芩3，瞿麦4，萹蓄4， 车前子3，益母草5，赤芍3，元胡3，川楝子3钱

例十一、王**，20岁，初诊：1975.7.14日。 主诉：闭经5个多月。 病史：患者12岁初潮，开始月经频至，约10多天行经1次。经治疗后，由频至转为稀发，约2至3月行经1次。从1971年开始则经常闭经，注射黄体酮才能行经。闭经后体重逐渐增加。3至4年内体重由102增至120市斤。2至3年来常有低烧（体温37.2度以上），血压也增高，伴有头晕等症。1975年2月以后未再治疗，现已闭经5月，自感腰痠无力，心烦急躁，食纳尚佳，二便自调。舌尖红，脉细数。 辩证：阴虚胃燥，血热经闭。 治法：滋阴清热，凉血调经。 瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，地骨皮2，生地4，瞿麦4，车前子3，益母草4，牛膝3钱 经过：7.23日，服上方5剂后，仍未行经，有时血压高，出汗，急躁。上方加马尾连2，芦荟3，青蒿3，栀子3钱，继服。8.21日复诊时称：月经于8.20日来潮，量少，色粉红，低烧已退，烦躁也减轻。8.28日称：8.20—22日月经来潮行经2天，量少，色淡，质稀，白带较前增多。近日下午又有低烧37.2度，上方去栀子，加丹参3，红花2钱。以活血通经，巩固疗效。 【按语】前述6例均属阴虚胃燥，阴血不足，冲任精血无源所引起的闭经。这类病人平素多见有肝胃热盛，阳邪化燥，以致胃中燥热，灼耗津液。阳明经本为多气多血之经，下合冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能按时以下。若阳明燥热，津液枯竭，不能化生月经，轻者月经后错、稀发，甚者闭经。临床除闭经外多伴有口干、舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，胸中发热，五心烦热，或有低热。胃阴亏耗，津液不能上承故见口干、舌燥。胃燥内燔，胃气不行故见心胸烦闷，急躁，睡卧不安，多梦。阴虚则阳气脾亢，故见胸中发热，五心烦热，甚而低烧，所以燥热伤津，阴血涸竭，月经不行是本证的特点。根据治病必求其本的原则，刘老医生多采用滋阴清热，活血通经的法则进行治疗。使用他的经验方瓜石汤为主方加减。清阳明之燥热以釜底抽薪，增液生津以养无本之源，并根据其兼证加减用药。 例六，胃中燥热比较明显，兼见胃气上逆，胃脘堵闷，嗳气多，乳房发胀，耳鸣。故加黄芩配合马尾连清阳明之燥热，枳壳、半夏宽胸降逆。 例七，兼见心烦急躁，口干，故加用连翘、栀子清三焦热而散结，待阴血充沛后，加用泽兰、丹参、桃仁、红花活血，配合牛膝引血下行以通经。 例八，兼见血热上逆，故加丹皮、赤芍、白茅根以凉血活血，并用栀子、黄芩清三焦之燥热，后期燥热见轻，月经已行，兼见气滞血瘀，故加强行气、活血、通经之品因势利导。 例九，阳明燥热较盛，开始清热不足，不但经血未通，又见大便燥结。所以加用芦荟、大黄以清肝热通腑热反而经血能通。 例十，肝胃气滞明显，小腹疼痛，所以加木香、枳壳、香附疏理肝胃，行气宽胸；配合红花行气活血以通经。 例十一，兼见阴虚低热，虚实兼见。故加用栀子清三焦之燥热以及青蒿、地骨皮，配合生地加强育阴清其虚热。后期曾加用丹参、红花以活血通经。 一般讲闭经偏于虚寒与血瘀，从肝脾两脏调气活血者易治，而见有阴虚胃燥，从阳明论治者不易掌握，而且疗程也比较长。关键在于掌握好本证的特点与主症，分辨虚实寒热，方能投药奏效。

例十二、刘**，34岁，初诊：1973.6.19日。 主诉：闭经已7年。 病史：患者于1966年正常产后，哺乳1年余，曾行经5个月，以后开始闭经。作人工周期才能行经，曾经妇检称子宫较小，自觉手脚心发热，腰痠痛，下腹发凉。舌质暗，脉沉弱。 辩证：肝肾不足，血虚经闭。 治法：滋补肝肾，养血通经。 当归3，白芍3，川芎1.5，熟地4，仙灵脾5，仙茅3，菟丝子3， 枸杞子4，车前子3，五味子3，覆盆子3，牛膝4钱 经过：8.16日，按上方加减服药1个多月后，上述症状减轻。近日来心慌，气短，恶心，胃脘胀闷，食纳不香。改以平肝和胃，养阴清热，补肾调经为法： 石斛4，黄芩3，马尾连3，麦冬3，生地4，甘草2，白芍4，车前子3，牛膝3，益母草3钱 药后恶心、心慌症状明显好转。以后按6.19日与8.16日方交替加减，配合人工周期开始行经。于1973年9月以后，单独服用中药。自1973年9月至1974年3月连续月经来潮7次，并经原医院妇检，称子宫恢复正常大小。但是于1974.3.10日行经5天后，于3.24日又有少量阴道出血，伴有心慌、失眠、腰痠痛、白带多。3.29日来诊时，辩为湿热下注，改用清热利湿法： 瞿麦4，萹蓄3，车前子3，木通1，马尾连2，萆薢3，阿胶珠5，生龙齿8钱 1974.4.3日，服上方3剂后，阴道出血已止，5月份月经又未来潮，改用瓜石汤加减。于6.13日又行经2天，量少，7月份又闭经。 1974.8.3日，就诊时自诉胃脘堵闷，食纳差，眼干、咽干、腰痠腿痠，下午有低热，白带多，脉沉弦，舌紫暗淡，苔薄腻。辩证为湿阻中焦，胃气不降。治以清热化湿，和胃降逆： 黄芩3，马尾连3，瓜蒌5，半夏3，砂仁2，生薏米4，陈皮1.5，六一散4钱 末次随诊8月10日，上述症状已减轻，但是月经尚未来潮。 【按语】本例闭经已7年，病程较长，在门诊连续治疗观察已1年余，疗程也比较长。开始辩证属于肝肾不足，血虚经闭，治以滋补肝肾，养血调经，使用经验方四二五合方加减。治疗一阶段，当虚证改善后，又出现肝胃不和，阴虚胃燥等证。改用瓜石汤加减治疗，效果尚好，曾连续行经7次，看来气血已调，冲任已和。但是后期由于在治疗上过分强调“湿热下注”，予以清热利湿之剂，本为虚寒之体又过用寒凉之剂，肝肾、冲任已经恢复的功能又受损伤，月经又不行。为了巩固以往的疗效，首先着重于恢复脾胃的功能，培其本以扭转病机，而后再予通经，但是从总的治疗过程中看，走了很大的弯路，以致正常行经7个月以后又闭止，是应该吸取的教训。