慢性菌痢需要长期而系统的治疗。 　　(1)一般治疗：平时注意劳逸结合，症状明显时要卧床休息。应给予少渣、富有营养、易消化、无刺激性食物。对病情较重、营养不良的患者可输血，并积极治疗胃肠道慢性病和肠道寄生虫病。 2)抗生素的应用：应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，以作为选用药物的参考。大多数人主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量应充足，疗程需较长，且需重复1～3个疗程。常用药物同急性菌痢。 　　(3)灌肠疗法：可使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生。可用5%的大蒜浸液或0.5%～1%的新霉素100～200ml或0.5%的卡那霉素100ml，每晚保留灌肠一次，10～14天为一疗程。为防止肠道对药物的过敏，增加肠道内药物的渗透性，促进溃疡愈合，有人主张在灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因溶液、氢化可的松25mg或中药锡类散。 　　(4)肠道菌群失调的处理：发酵型肠道菌群失调，应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少时，可给乳糖和维生素C；肠球菌减少者，可给予叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳酸杆菌)4～6g，或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿个)，或用枯草杆菌溶液100～200ml(每毫升含活菌3亿个) 灌肠，每晚1次，疗程为2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌态平衡。 　　(5)菌苗治疗：应用自生菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至每日2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后，可引起全身性反应，并导致局部充血，可促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试用噬菌体治疗。 　　慢性菌痢的总体治疗效果尚欠满意。如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养才能判断治疗效

诊断:肝硬化并上消化道出血 失血性休克 依据:1,呕血伴黑便6小时 2,有乙肝病史 3,查体:BP45--90mmHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜、甲床轻度苍白,心率108次/分，律齐，心音低钝,肝脏未触及，脾肋下可触及，质软，无压痛. 鉴别诊断:消化性溃疡并出血 肝癌并出血 急性胃黏膜出血 进一步检查:血常规 B超 肝功 AFP 治疗:1,补充血容量纠正休克 2,止血保护胃黏膜,改善肝功. 3 对症治疗,清除血氨,避免肝性脑病

上消化道出血的治疗1．一般治疗吸氧，卧床休息进温凉流质饮食，出血量大者应禁食；对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。2．紧急止血（1）三腔两囊管压迫止血是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。（2）口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用，剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。（4）胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素二）手术治疗 适应证非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者；（2）患者无黄预计在切除肝癌同时可耐受食管胃疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者；（3）肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。

支持一下 风！ 具体地说是肝炎后肝硬化，上消化道出血，失血性休克

诊断:1 肝炎后性肝硬化, 2 食道下段.胃底静脉破裂出血 3失血性休克. 鉴别: 胃癌 进一步检查: 血常规, 血氨,B超, AFP.肝肾功, 治疗: 1 迅速补充血容量,纠正休克 2 胃镜下食道下段及胃底静脉套扎 3 静脉营养, 4 保肝降酶,预防肝性脑病

原帖由 追风 于 2008-6-8 10:43 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 诊断:肝硬化并上消化道出血 失血性休克 依据:1,呕血伴黑便6小时 2,有乙肝病史 3,查体:BP45--90mmHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜、甲床轻度苍白,心率 ... 基本同意追风版主的意见 个人认为初步诊断： 　　　　　　　　　　1.上消化道出血原因待查。 　　　　　　　　　　2.慢性肝炎后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。 处理： 1.急查血常规、大便潜血。 2.急查血清离子，肾功。 3.血型十交叉配血。 4.暂禁食。 5.　　5%GS 500ml 　　垂体后叶素20u 　　　VitK1 10mg　 ivgtt。 6.　　　　NS 200ml 　　去甲肾上腺素8mg 分次口服。 （再次40mg） 7.10%GS 100ml 　　　止血敏 4g ivgtt。 8.林格氏液 500ml 　　　　　VitC 2.0 　　　 　肌苷 0.6 　　 　　VitB6 2.0 　　10%KCL 10ml ivgtt。 9.收住入院进一步治疗。

大家分析的都挺全面了，我的看法与追风版主的基本一致，就不在重复了。:ws

诊断 1，慢性肝炎肝硬化。 2，急性上消化道出血。 3，失血性休克。 鉴别 应与消化性溃疡，糜烂出血性胃炎相鉴别。 应进一步做血常规，B超，电子胃镜肝功能等检查 治疗 1，抗休克--积极补充血容量。 2，止血--药物，三腔气囊压迫止血，内镜下直视止血。 3，对症支持治疗。

回: 患者的年龄？性别？以往有否 肺心疾病 消化道疾病？ 从病例上看患者似上消化道出血伴失血性休克 依据 1中上腹不适、恶心、呕吐两次 呕吐物呈咖啡样物，内含暗红色血凝块，共约600ml 解柏油样便一次，量约200g, 2BP45--90mmHg伴头晕、心悸、出汗 睑结膜、甲床轻度苍白。心率108次/分， 鉴别诊断 1呕血和咯血的鉴别 以排除消化道以外的出血 因为不知道患者过去有无消化道肺心疾病 但病史提示消化道症状，且呕吐物为咖啡样物 故我考虑消化道出血，而非咯血 2出血病因的鉴别 A食管胃底静脉曲张破裂出血 .B急性胃黏膜病变 C 胃癌 进一步检查 1血常规 2.急诊胃镜 2.出血停止后X线钡餐检查 3.肝肾功能检查 4幽门螺杆菌检测 治疗 止血 抗休克 积极寻找病因 根除病因 对症治疗

为什么不用质子泵抑制剂，和生长抑肽？