
患者:男性,54岁. 主诉:咳嗽、咳痰伴喘息10个月入院。 病史 :患者10个月前无明显原因出现咳嗽、咳痰,痰量多,色白,呈泡沫样,近半年症状逐渐加重,伴活动后气喘。曾先后接受“布地奈德干粉吸入剂、富马酸福莫特罗干粉吸入剂、沙美特罗/氟替卡松”吸入治疗,效果不佳。入院前1个月,咳嗽、咳痰症状明显加重,稍活动后即喘息。 外院肺功能示:第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比为33.5%,FEV1/用力肺活量(FVC)为36%,支气管舒张试验FEV1增加6%。为进一步诊治收入我院。患者无哮喘及变应性疾病家族史。 体格检查: T 36.5℃,R 24次/分,P 80次/分, 营养中等,呼吸困难,呼气相延长,明显三凹征,双肺呼吸音粗,吸气相及呼气相均可闻及高调哮鸣音,呼气相延长。外鼻稍塌陷,心脏(-),双下肢无水肿。 辅助检查:肝肾功能无异常,免疫系统各项指标(-),血总IgE水平正常,心电图(-)。血气分析正常。纤维支气管镜检查示:主气管及各级支气管黏膜充血、水肿,可见大量分泌物,主气管下段、双侧主气管及双侧各级支气管可见呼气相明显狭窄,左肺上叶及右中叶支气管开口狭窄(图1)。 诊治经过 患者接受充分解痉、平喘(缓释茶碱口服0.2,bid;静脉氨茶碱0.25,bid;异丙托溴铵、沙丁胺醇各1 ml雾化吸入,bid;沙美特罗/氟替卡松250 μg,bid)和抗感染治疗后,仍剧烈咳嗽,大量白粘痰,不能平卧,夜间及活动后喘息加重。给予利多卡因5 ml射流雾化吸入qid,症状稍缓解,但喘息症状仍持续存在。 纤维支气管镜检查提示气管及支气管呼气相塌陷,再查体发现鼻梁塌陷。询问病史,鼻梁塌陷在近1年内明显。复阅胸部 CT发现,呼吸相,主气管较正常人气管明显缩窄,左右支气管分叉显示内径明显狭窄. 讨论目的、意义 1.你考虑什么病?
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发布于 2008-06-09 08:23:31 IP 属地·中国|福建省|福州市
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