首页
咳嗽、咳痰伴喘息10个月
关注者
0
被浏览
2043

患者:男性,54岁. 主诉:咳嗽、咳痰伴喘息10个月入院。 病史 :患者10个月前无明显原因出现咳嗽、咳痰,痰量多,色白,呈泡沫样,近半年症状逐渐加重,伴活动后气喘。曾先后接受“布地奈德干粉吸入剂、富马酸福莫特罗干粉吸入剂、沙美特罗/氟替卡松”吸入治疗,效果不佳。入院前1个月,咳嗽、咳痰症状明显加重,稍活动后即喘息。 外院肺功能示:第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比为33.5%,FEV1/用力肺活量(FVC)为36%,支气管舒张试验FEV1增加6%。为进一步诊治收入我院。患者无哮喘及变应性疾病家族史。 体格检查: T 36.5℃,R 24次/分,P 80次/分, 营养中等,呼吸困难,呼气相延长,明显三凹征,双肺呼吸音粗,吸气相及呼气相均可闻及高调哮鸣音,呼气相延长。外鼻稍塌陷,心脏(-),双下肢无水肿。 辅助检查:肝肾功能无异常,免疫系统各项指标(-),血总IgE水平正常,心电图(-)。血气分析正常。纤维支气管镜检查示:主气管及各级支气管黏膜充血、水肿,可见大量分泌物,主气管下段、双侧主气管及双侧各级支气管可见呼气相明显狭窄,左肺上叶及右中叶支气管开口狭窄(图1)。 诊治经过 患者接受充分解痉、平喘(缓释茶碱口服0.2,bid;静脉氨茶碱0.25,bid;异丙托溴铵、沙丁胺醇各1 ml雾化吸入,bid;沙美特罗/氟替卡松250 μg,bid)和抗感染治疗后,仍剧烈咳嗽,大量白粘痰,不能平卧,夜间及活动后喘息加重。给予利多卡因5 ml射流雾化吸入qid,症状稍缓解,但喘息症状仍持续存在。 纤维支气管镜检查提示气管及支气管呼气相塌陷,再查体发现鼻梁塌陷。询问病史,鼻梁塌陷在近1年内明显。复阅胸部 CT发现,呼吸相,主气管较正常人气管明显缩窄,左右支气管分叉显示内径明显狭窄. 讨论目的、意义 1.你考虑什么病?

]

发布于 2008-06-09 08:23:31 IP 属地·中国|福建省|福州市

10条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
10条评论
流鼻涕最多见于鼻炎,鼻息肉,鼻窦炎等。常见的流鼻涕的原因包括: 1、感冒,初期为清水样或者粘液性,感冒后期可以出现脓涕 。 2、慢性鼻炎:鼻涕多为粘液性鼻涕。量可多可少, 3、过敏性鼻炎:为流清水样涕,量较多,伴有打喷嚏,鼻痒感,可常年性发作,也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘,尤其是小儿。 4、慢性鼻窦炎,多为粘液脓性分泌物,双侧或者单侧,伴有鼻塞,头昏,记忆力下降等。单侧的鼻窦炎要考虑牙源性鼻窦炎。 5、鼻息肉也可以出现流清水涕 ,感染时可以伴有流脓涕 ,可出现鼻塞,头昏,记忆力下降等。 6、小儿的分泌比较旺盛,如果没有其它不适,可能为冷空气刺激鼻腔引起,不需要特别处理。单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起。 7、流黄水样分泌物,要考虑鼻窦内囊肿的可能,摄鼻窦X线片或者CT。 8、涕中带血可以参照鼻出血的常见原因。 9、其它原因还包括脑脊梁液鼻漏,萎缩性鼻炎等,后者以鼻干痂为主,鼻涕稠厚,少且臭。 伤风感冒引起流鼻涕这已是众所周知的了。但为什么有的人感冒好了还经常流鼻涕?感冒时流涕称急性鼻炎,此时鼻腔粘膜充血肿胀,腺体分泌增多即形成鼻涕。起初为清水样的,3~5日后渐为脓涕,1~2周后可痊愈。如果急性鼻炎反复发作,鼻粘膜长期充血肿胀甚至肥厚,即为慢性鼻炎,就会经常流鼻涕了。 鼻内有涕时应叫孩子自行擤出。要有正确的擤鼻方法,按住一侧鼻孔,一侧一侧地擤。同时要在鼻腔通畅的情况下进行,否则副鼻窦内鼻涕不易擤出,而鼻腔内脓涕可进入副鼻窦内,也可进入咽鼓管造成中耳炎。 鼻内滴入麻黄素之类的血管收缩药可使涕减少,但萎缩性鼻炎患者不可用此类药物。滴药时要防止药液流入口中,因孩子感觉到苦味,以后不会再让滴药。同时,为使药液均匀滴入鼻腔,而不至于迅速地流出来,也必须要有正确的滴药姿势。鼻涕过多的副鼻窦炎,可到医院作换置疗法或穿刺灌洗法治疗。 转帖可以参考
  • 2008-06-09 08:47:16 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
感冒后期出现清鼻涕还是鼻粘膜对外环境不适造成的卡他症状,脓鼻涕的出现说明鼻窦可能有炎症。从你上述用药来看抗过敏,拟制腺体分泌,抗菌素,抗病毒都用了啊,是不是要量不足呢?
  • 2008-06-09 09:39:11 · IP属地·中国|陕西省|西安市
    回复 0点赞
原帖由 黄金鱼钩 于 2008-6-9 09:39 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 感冒后期出现清鼻涕还是鼻粘膜对外环境不适造成的卡他症状,脓鼻涕的出现说明鼻窦可能有炎症。从你上述用药来看抗过敏,拟制腺体分泌,抗菌素,抗病毒都用了啊,是不是要量不足呢? -------------------- 不可能药量不足.
  • 2008-06-09 09:50:25 · IP属地·中国|福建省|福州市
    回复 0点赞
我觉得这种情况的出现多半是由于退热过快过猛造成的患儿阳气虚引起的。可用治鼻炎的中成药效果比西药好。如果用小青龙汤效果更好,如你地有小青龙冲剂也可。
  • 2008-06-09 10:08:21 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
    回复 0点赞
用点单方:辛夷10克、防风5克、荆芥5克、生姜一片。煎水一次少量饮用。
  • 2008-06-09 10:37:05 · IP属地·中国|河南省|南阳市
    回复 0点赞
小儿感冒后引起长时间流清或脓鼻涕,最常见原因是引起鼻炎或鼻窦炎。应在抗生素基础上,加用治疗鼻窦炎药物。
  • 2008-06-09 10:42:17 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
    回复 0点赞
我赞同红牛的建议,:lol :victory:
  • 2008-06-09 11:26:51 · IP属地·中国|山东省|济南市
    回复 0点赞
患儿1岁3个月,流鼻涕10多天,此患者就是鼻炎,不可能是鼻窦炎,原因分析;【1】儿童患鼻窦炎的年龄多在5岁以上。【2】筛窦发育最早,多在2----3岁时才发生炎症,此后上颌窦、蝶窦也常被感染。【3】额窦在6---10岁发育,多在7岁开始易发炎。此患儿年龄偏小,我在临床常在抗炎基础上加用点异丙嗪量不要太大,用量每公斤体重0.5----1.0mg每次,一日3次。
  • 2008-06-09 12:19:05 · IP属地·中国|山东省|临沂市
    回复 0点赞
考虑支原体,衣原体感染。建议用阿奇霉素
  • 2008-06-09 22:17:04 · IP属地·中国|河南省|平顶山市
    回复 0点赞
再说个亲身经历,一个1岁小儿流粘液鼻涕,在我处用头孢,罗红之类治了一周没一点效果,其家长生气把半月前为其子整的助消化药给喂服了。结果流鼻涕竟然好了。随后其家长我说起这个事情,我一笑了之,无言以对。
  • 2008-06-09 22:26:31 · IP属地·中国|河南省|平顶山市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者