[color=Navy]女性,45岁,急起右上腹包块伴流脓、高热、寒战一周。既往病史不详，一周前右上腹出现一痛性包块，约88cm大小，三天前右中腹部出现流脓，伴恶臭，阵发性疼痛，右上腹部包块消失。查体：Bp:105/45mmHg P:130次/分 R:25次/分 T：36.2 面色苍白，睑结膜苍白，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，无干、湿啰音，右上、中明腹部可见大片暗红色淤斑，压之有捻发感，触痛，右中腹部可见四个约11cm大小瘘口，压之有稀薄、恶臭脓液流出，瘘口内可见坏死组织，肝脾肋下未及，右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，左腹部无压痛及反跳痛。余（-）。实验室检查：WBC：41*109/L N：0.91 B超：肝脏无肿大，未见包块，右肝后叶和右膈下可见液暗区。胸片：右膈肌上抬，右肺纹理增粗。其它检查尚未做。 由于家属对该患者的治疗不抱太大希望，目前也只是对症治疗中。 疑问1：该病的诊断 疑问2：脓液和脓肿来源于何处？ 疑问3：补充治疗和检查 请各位高手踊跃发表自己的看法和意见！[/color] [/align]

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[color=Magenta]今天给病人换药所见:中腹部瘘口为脓肿穿破处,其余两处为今天新作的切开引流口,用手指探查脓腔内有大量稀薄灰色恶臭脓液流出,右上腹及右肋下缘有大量组织和脂肪坏死,脓腔似乎没有进入到腹腔内,三个引流口在皮下连接成瘘道,予以清创、甲硝唑纱条引流。 提问1：以上做法是否得当？ 提问2：用什么方法判断脓腔是否进入腹腔？ 提问3：是什么菌感染？如何选用抗菌素？[/color]

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