盆腔疼痛的诊断与处理 盆腔疾患涉及多个学科，盆腔疼痛与临床多个科室有关。本文主要讨论女性生殖器肿瘤引起的盆腔疼痛。盆腔疼痛是女性生殖器良性及恶性肿瘤常见的症状之一。消除盆腔疼痛是妇瘤治疗的内容之一，尤其对癌症患者提高生存质量具有重要的意义。

一、肿瘤性盆腔疼痛的原因

支配生殖器的神经包括脊神经（腰丛及腰骶丛神经）和植物神经（交感及副交感神经）。

（一）肿瘤直接引起的盆腔疼痛：①肿瘤体积增大，压迫邻近器官、神经组织；②肿瘤浸润或破坏邻近器官组织，导致受侵脏器功能障碍；③肿瘤蒂扭转、破裂或变性。

（二）肿瘤治疗引起的盆腔疼痛：①手术切割组织、结扎缝合后，术后一段时间内出现盆腔局部刺痛、坠胀或牵拉感；②腹腔化疗（盆腔位置较低），药物对盆腔腹膜、脏器的刺激；③放疗导致盆腔腹膜组织纤维化，增厚变硬（严重者呈皮革样），压迫盆部神经。可导致继发性放射性直肠炎、膀胱炎；④盆腔动脉介入治疗、盆腔穿刺注药治疗等。

（三）其他原因引起的盆腔疼痛：①诊断性检查（如诊刮术、宫腔镜、腹腔镜检查）对盆腔的骚扰或脏器的损伤；②与肿瘤间接有关，如肿瘤蒂扭转、穿孔或破裂后，继发盆腔炎症、血肿、粘连等；③与肿瘤无关的伴发症，如输尿管膀胱结石、附件炎、盆腔静脉瘀血症、盆骨慢性损伤等；④心理因素，如患者对切除子宫、附件，过度疑虑影响生理功能；癌症病人过分恐惧，时刻高度集中注意力于盆腔。

二、肿瘤性盆腔疼痛的临床表现

盆腔疼痛的性质和程度，与肿瘤大小、部位、良恶性、早晚期等有关。

（一）慢性疼痛：起病较慢，多呈钝痛、隐痛、坠胀痛等，常为间歇性。多见于肿瘤增大初期，浸润邻近器官或盆壁的早期，治疗后继发炎症、粘连的初期，某些与肿瘤无关的伴发症，心理因素的随意联想等。

（二）急性疼痛：起病较急，或在慢性疼痛基础上急性发作，多呈锐痛、刀割样痛、绞痛等，间歇性或持续性。多见于肿瘤急性蒂扭转、肿瘤突然破裂、完全性肠梗阻、晚期癌严重侵犯盆壁等。

三、肿瘤性盆腔疼痛的诊断

主要是引起盆腔疼痛的原因诊断。根据病史、症状、体征、影像学以及相关检查结果进行分析判断，以便采取针对性的处理，消除疼痛。注意症状的特点，肿瘤的大小变化，肿瘤的部位，手术经过情况，化疗放疗情况，诊断性检查操作情况，患者心理状态等等。

四、肿瘤性盆腔疼痛的治疗

疼痛程度可分为轻度、中度和重度。轻度–––可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。中度––––持续的疼痛，睡眠受干扰。重度––––持续的剧痛，睡眠受严重干扰。

治疗后疼痛缓解的评价可分为0 ~Ⅳ度。0度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解，Ⅱ度为中度缓解，Ⅲ度为明显缓解，Ⅳ度为完全缓解。

针对盆腔疼痛的原因，予以病因治疗或对症治疗或二者联合治疗。对良性肿瘤引起的疼痛，采用手术切除肿瘤，如有疼痛，可用非阿片类止痛药、镇静药等处理。对恶性肿瘤采用手术、化疗、放疗、生物疗法等。镇痛治疗按WHO推荐的“三阶梯止痛疗法”进行治疗。

1982年在意大利米兰市成立“WHO癌痛治疗专家委员会”，制订了“三阶梯止痛方案”，提出到2000年在全世界范围内达到“癌症病人无疼痛”的目标。近10年来，我国各地先后举办有关“研讨会”和“培训班”，不断总结经验，取得了一定的成绩。癌痛药物治疗的主要原则是①口服给药；②按时给药；③按阶梯给药；④用药个体化。

对癌症患者的轻度疼痛––––主要选用解热镇痛剂（非阿片类药），如阿斯匹林、扑热息痛、去痛片、消炎痛、布洛芬等；中度疼痛––––主要选用弱阿片类药，如可待因、氨酚待因、曲马多等；重度疼痛––––主要选用强阿片类药，如吗啡、丁丙诺啡、美散痛等。不同情况可加用辅助药物，如安定、奋乃静、苯妥英钠、阿米替林、地塞米松等。给药途径主要是口服，还有直肠给药、鼻腔给药、经皮贴剂、皮下注射、肌肉注射、静脉注射等。此外，还有神经阻滞疗法、神经外科手术（部分神经切除术）等疗法。

目前临床上常用的止痛药物：对轻度疼痛可用布洛芬片0.1 ~ 0.2, Tid或消炎痛片25mg，Tid。对中、重度疼痛用芬尼康片0.3，隔12小时给药一次；或用盐酸吗啡片，每次5~10mg（根据具体情况增加用量）；或用盐酸吗啡释控片（国产“美菲康”片，30mg，隔8~12小时给药一次）；或用盐酸曲马多缓释片，0.1~0.2，隔12小时给药一次。（以上用药注意个体化，注意药物副作用的预防、观察和处理）。

神经阻滞法临床上亦较常用，如硬膜外阻滞。病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）效果良好，更方便病人。常用硬膜外病人自控镇痛（PCEA）或静脉病人自控镇痛（PCIA），常用药物为吗啡、氟哌定醇、布比卡因、丁丙诺啡、芬太尼等。

“心理疗法”是通过医务人员（特别是主管医师和护士）对患者进行有计划、有针对性、耐心细致的思想工作，充分调动患者与癌症作斗争的坚定信心和积极态度。心理治疗成功，可降低患者“应激失调”（焦虑、抑郁）的发生率；可影响对疼痛的认知过程，增强镇痛效果；可提高免疫功能，提高生存质量。