近年来，网络上乡村医生对卫生院的怨言不绝于耳，虽然有诸多方面的原因，但是公卫考核却是一个主要因素，不少乡村医生总是认为卫生院既当运动员又当裁判员，自然会失去公平，对乡村医生要求严格、对自己放松，这样可以多得到公卫经费。

那么现实情况真的是这样吗？卫生院又要怎样考核才能彰显公平让村医放心呢？

为什么乡村医生对卫生院意见最多，说白了卫生院是他们最直接的管理者，很多任务都是卫生院布置给村医的。

但是乡村医生又是否明白卫生院其实很多时候只是一个传话筒，县级以上的文件传达肯定不会直接给村医，都是发到卫生院由卫生院再通知村医，一级级下传这只是一个程序而已，很多时候卫生院都没有决定的权利。

考核排名靠后的卫生院一样要罚，排名靠前的卫生院会得到奖励。

这种做法其实从国家考核到省级考核再到县考核都是一样的模式，目的是激励大家把工作做好。

笔者有幸陪同过省级卫计委对县级公卫的考核，每次考核实际上都是具体到乡镇卫生院。 [b] [/b] ，

笔者看到我县一些卫生院为了做到这方面不失分，一般都会尽量超过40%的比例。而且公卫经费不能挪作他用，每一笔钱的去向都要做到有据可查。

所以卫生院的日子并非是一些乡村医生所想的那么随意潇洒，也不敢随意克扣公卫经费。当前反腐力度空前，谁敢涉险！

相当一部分乡村医生主观认为卫生院的角色是既当运动员又当裁判员，自然对他们的考核会有失偏颇。

当然笔者并不能说没有这种现象，但是应该说大多数考核都是公平的，因为考核条例清楚明白，每一条多少分都很清楚，而且考核细则会事先发到村医手上，村医可以对照自己的工作能得到多少分。

1）让村医参与考核，各地卫生院在公卫考核的时候，可以从村卫生室抽调一两名业务能力强综合素质过硬的乡村医生参与考核，让乡村医生看到不是卫生院单方面打分，当然抽调的村医自己卫生室考核需要避嫌，让别的村卫生室村医参与。

这一点一些乡镇卫生院早已开展，比如笔者所在的安徽省宿松县孚玉镇卫生院近年来一直采取这种方式。

2）让上级部门派人参与考核，卫生院的上级可以是县级卫计委相关部门的人，也可以请县级医院公卫负责人参与考核。

3）让第三方考核，这一点在县级公卫考核中已经引进，比如安徽萧县的公卫考核近年来一直聘请第三方参与考核，做到公平公正。

笔者认为卫生院考核也可以委托第三方或者异地卫生院考核，比如甲乡镇卫生院去考核乙乡镇卫生院辖区乡村医生，以此类推。

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而现实中不少村医的公卫工作确实做的不怎么样，但是却还是不满，为何出现这种现象？

笔者认为关键在于任务分配和经费分配不透明，导致乡村医生做了多少事、该得到多少钱是一本糊涂账而产生不满。

大家都知道，国家原则上是要求村医承担40%的公卫任务，得到40%的公卫经费。

但是这40%的任务到底该怎么分、怎么衡量确实是个难题，14项国家基本公共卫生服务项目，有的项目村医没有能力开展，都是卫生院来开展，所以这个任务确实不好分。

任务量透明了，经费自然也就清楚了。这样有理有据，可以减少矛盾产生。

总之，笔者认为，医改进行中免不了会产生一些矛盾，但是只要我们重视矛盾产生的根源并找出解决办法，一定会做得更好，让大家更有积极性！

来源：村医之家 作者：刘立红